Prostataspezifisches Antigen

PSA ist ein sekretorisches Glykoprotein und dient beim Mann, wie andere Proteasen, der Verflüssigung des Prostatasekrets. Bei Männern wird es in den Epithelzellen der Prostata gebildet, bei Frauen in geringen Mengen in den Skene-Drüsen. Im Serum bildet ein Anteil von etwa 60 bis 95% einen stabilen Komplex mit Alpha-1-Antichymotrypsin (ACT) und liegt daher in gebundener Form vor. Der Rest zirkuliert als freies PSA (fPSA). Differentialdiagnostisch ist das Verhältnis des freien PSA zum Gesamt-PSA (tPSA) von Bedeutung, da beim Prostatakarzinom häufig ein niedrigerer Anteil des freien PSA und sukzessive ein höherer des gebundenen PSA detektiert wird.

Eine PSA-Erhöhung kommt auch beim Mammakarzinom vor, wird allerdings hier nicht als Tumormarker verwendet (Stand 2021).

Die labormedizinische Bestimmung des PSA dient der Früherkennung, dem Staging, der Therapiekontrolle und der Nachsorge des Prostatakarzinoms.

Für die Untersuchung wird 1 ml Blutserum oder Blutplasma benötigt.

Altersspezifische Gesamt-PSA-Referenzwerte nach Oesterling:

Die "Grauzone" für die Erhöhung des PSA-Wertes liegt zwischen 4 und 10 ng/ml Serum. Der Cut-off-Wert kann je nach Testverfahren unterschiedlich sein, maßgeblich sind die Angaben des bestimmenden Labors.

• Der Normbereich für den Quotienten aus freiem und Gesamt-PSA (fPSA/tPSA) liegt bei einem Anteil von über 20%.

Die PSA-Konzentration im Serum ist u.a. bei Prostatakarzinom, benigner Prostatahyperplasie, Prostatitis und/oder iatrogener Manipulation, z.B. im Rahmen der digital-rektalen Untersuchung (DRU) erhöht. Radfahren oder Reiten erhöhen den PSA-Spiegel dagegen nicht. Ein erhöhter PSA-Spiegel ist daher nicht beweisend für das Vorliegen eine Erkrankung der Prostata, allerdings gilt: je höher der PSA-Wert, desto höher der positive prädiktive Wert (positiver Vorhersagewert).

Laut den Leitlinien der AWMF zur "Früherkennung, Diagnostik und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms" wird altersunabhängig, bei einer Erhöhung des prostataspezifischen Antigens über den Schwellenwert von 4,0 ng/ml, eine transrektale, sonographisch gesteuerte Biopsie unter obligatem Antibiotikaschutz empfohlen (Stand 2021).^[1]

siehe auch: transrektaler Ultraschall (TRUS)

• Kein Hinweis auf eine Neoplasie. Der Anteil der entdeckten Karzinome, bei denen Werte zwischen 2 und 4 ng/ml diagnostiziert werden liegt bei ca. 10%.

• Ein Karzinom ist nicht auszuschließen. Daher wird eine Bestimmung des fPSA/tPSA-Quotienten empfohlen. Zusätzlich sollten eine palpatorische und sonographische Untersuchung erfolgen. Bei Werten über 4 ng/ml ist eine Biopsie indiziert.
• Der Anteil der entdeckten Karzinome, bei denen Werte zwischen 4 und 10 ng/ml diagnostiziert werden liegt bei ca. 25%.

• Mögliches Vorliegen eines Karzinoms. Eine Bestimmung des fPSA/tPSA-Quotienten, eine palpatorische und sonographische Untersuchung sowie eine Biopsie sind indiziert.
• Der Anteil der entdeckten Karzinome, bei denen Werte zwischen 10 und 20 ng/ml diagnostiziert werden, liegt bei ca. 50 bis 60%.

• Verdacht auf ein Prostatakarzinom
• Der PSA-Anstieg (PSA-Velocity) ist unabhängig von der Ausgangswertlage ein präziser Marker für die Entwicklung eines Prostatakarzinoms (Sensitivität: ca. 75%; Spezifität: ca. 90%).

• Laborlexikon.de, abgerufen am 03.05.2021
• Gressner A.M., Arndt T. Lexikon der Medizinischen Laboratoriumsdiagnostik. Springer Reference Medizin. Springer, Berlin, Heidelberg. (2019)