Prämedikation (Katze)

Synonyme: Sedierung, Sedation
Englisch: premedication

Definition

Unter einer Prämedikation bzw. Sedation versteht man die medikamentöse Vorbereitung einer Katze vor einer Narkose (Allgemeinanästhesie). Sie dient der allgemeinen Ruhigstellung des Tieres und erleichtert alle weiteren Maßnahmen.

Hintergrund

Die Prämedikation dient dazu, die Katze für den bevorstehenden Eingriff (z.B. Operation) vorzubereiten. Nach einer umfassenden Anamnese und klinischen Untersuchung ist eine ASA-Klassifikation durchzuführen. Hierfür wird anhand des Gesundheitsstatus des Tiers und des geplanten Eingriffs vom Anästhesisten ein Anästhesieprotokoll erstellt.

Besonderheiten

Bevor das Anästhesieprotokoll erstellt wird, müssen unbedingt verschiedene Tier- bzw. Rasse-spezifische Besonderheiten berücksichtigt werden:

Organspezifische Besonderheiten
Anatomisch-physiologische Besonderheiten
Wirkstoffspezifische Besonderheiten

Physiologie

Katzen verstoffwechseln Medikamente anders als fast alle anderen Haussäugetiere. Grund hierfür ist die Adaptation an eine extrem karnivore Ernährungsweise. Wirkstoffe, die über die Leber metabolisiert werden, sind hierbei besonders betroffen. Aufgrund einer niedrigen Cytochrom P450-Enzymaktivität (Phase 1 des Leberstoffwechsels) und der gleichzeitig niedrigen Glucuronyltransferase-Konzentration (Phase 2 des Leberstoffwechsels) erfolgt die Konjugation im Rahmen der Metabolisierung deutlich langsamer mit Sulfat. Infolge dessen kommt es rasch zu einer Akkumulation der verschiedenen Arzneistoffe (z.B. Diazepam, Ketamin u.a.), was wiederum in einer veränderten Wirkungsweise resultiert.

Medikamente

Da Katzen besonders empfindlich gegenüber den depressiven Effekten von Inhalationsanästhetika sind, wird das kardiovaskuläre System während der Narkose teils stark beeinträchtigt. Die alleinige Gabe von Opioiden hingegen führt bei Katzen zu einer (glücklichen) Aufregung. Abhängig von der Dosis kommt es durch eine zusätzliche Stimulation der dopaminergen Rezeptoren (Miosis) zu einer hochgradigen Dysphorie.

Die Applikation von Benzodiazepinen führt zu einer "freundlichen" Aufregung, sodass keine ausreichende Sedierung erreicht wird. Gleichzeitig wird durch die mehrmalige Verabreichung von Propofol die Bildung von Heinz-Körperchen begünstigt. Durch den mangelhaften Abbau in der Milz kommt es daher zu vermehrten oxidativen Schäden und zu einer klinisch relevanten hämolytischen Anämie.

Erkrankungen

Bei einigen Katzenrassen müssen Anästhesie-relevante Krankheiten berücksichtigt werden:

Erkrankung	Rasse	Ursache	Resultat
HCM	Devon Rex Maine Coon Ragdoll Amerikanische/Britisch Kurzhaar	primär (genetisch) sekundär (Drucküberlastung)	perioperatives Management
PKN	Perser Maine Coon Britisch Kurzhaar Kartäuser Norwegische Waldkatze Perser-Mix-Nachkommen	autosomal-dominante Erbkrankheit	Abklärung der Nierenfunktion
Myopathie/ Spastizität	Devon Rex Cornish Rex Sphynx	unbekannt Ketamin-assoziiert	kein Ketamin anwenden

Protokolle

Die Wahl der passenden Prämedikation hängt vom ASA-Status des Patienten, den jeweiligen Begleiterkrankungen, der Handhabbarkeit des Tiers und der Dauer bzw. Schmerzhaftigkeit des Eingriffs ab. Aufgrund der Mentalität der Tiere ist daher eine intramuskuläre Sedierung einer intravenösen Verabreichung vorzuziehen.

Wirkstoffe	Dosierung (mg/kgKG)	Verabreichung	Information
ASA-Klassifizierung 1-3
Acepromazin und Methadon	0,02-0,1 0,1-0,2	Mischspritze i.m./i.v.	beim gesunden, freundlichen aber nervösen Tier verzögerter Wirkungseintritt (ca. 30 Minuten) leichte Sedierung, gute Analgesie und Anxiolyse
Butorphanol und Medetomidin ± Ketamin	0,2 0,05-0,01 1-3	Mischspritze i.v.	bei wenig handhabbaren Katzen weitgehend kreislaufschonend durch Zugabe von Ketamin wird die Sedierung vertieft
ASA-Klassifizierung 3-4
Butorphanol und Medetomidin und Ketamin	0,2 0,005 1-3	Mischspritze i.m.	bei aggressiven Katzen
Butorphanol und Midazolam oder Diazepam	0,2 0,2 0,2	Mischspritze i.m./i.v. Diazepam i.v., nicht mischen	freundliche Katzen flache Sedierung kreislaufschonend voll antagonisierbar
Alfaxalon und Midazolam oder Diazepam ± Butorphanol oder Methadon	1-5 0,2 0,2 0,2 0,2	Mischspritze i.m./i.v. Diazepam i.v., nicht mischen	tiefe Sedierung kreislaufschonend Alfaxalon kann durch Ketamin (1-2 mg/kgKG) ersetzt werden

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Literatur

Eberspächer-Schweda E. 2017. MemoVet, AnästhesieSkills, Perioperatives Management bei Klein-, Heim- und Großtieren. Stuttgart: Schattauer GmbH. ISBN: 978-3-7945-3055-7