Keratozystischer odontogener Tumor

KOT ist der häufigste odontogene Tumor in der Gruppe der epithelialen odontogenen Tumoren. Er tritt mit zwei Altersgipfeln zwischen dem 10ten und 40ten, sowie zwischen dem 50ten und 70ten Lebensjahr auf. Männer sind häufiger betroffen als Frauen (2:1).

Der Unterkiefer ist häufiger betroffen als der Oberkiefer. 65-83% der Fälle treten im Unterkiefer, vorwiegend im Kieferwinkel auf.

Der KOT imponiert als mit mehrschichtigem verhornenden Plattenepithel ausgekleideter Hohlraum im Kieferknochen. Das Epithel ist meist parakeratinisiert. Es besteht ein aggressives Wachstumsmuster mit der Bildung von Satellitenzysten. Der KOT zerstört kortikalen Knochen und ist in der Lage angrenzende Weichgewebe zu infiltrieren.

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Ein KOT kann solitär oder multipel auftreten. In der letzteren Form ist der KOT ein Teil des nävoiden Basalzellkarzinom-Syndroms (Gorlin-Goltz-Syndrom).

In etwa der Hälfte der Fälle ist der keratozystische odontogene Tumor zum Zeitpunkt der Entdeckung asymptomatisch - häufig wird er als Zufallsbefund im Orthopantomogramm (OPG) entdeckt. Mögliche klinische Zeichen sind eine lokale Schwellung des Kieferknochens, sowie die Verschiebung oder Lockerung von Zähnen. Seltener kommt es zu Schmerzen oder Hyp- und Parästhesien der Unterlippe.

Die Diagnose erfolgt durch bildgebende Verfahren. Kleinere KOT sind rund oder oval, unilokulär und radioluzent. Große KOT erscheinen mit bogigem Randverlauf. Sie sind gut begrenzt und weisen häufig eine Randsklerose auf.

Aufgrund der Aggressivität des KOT sollte eine sorgfältige Zystektomie mit Ausfräsung stattfinden. Die zusätzliche Verwendung von Carnoy-Lösung zur intraoperativen Fixierung des Zystenbalgs wird empfohlen.^[2] Bei einer einfachen Marsupialisation liegt die Rezidivrate etwa zwischen 20-50%.