Fokale atriale Tachykardie

Die pathophysiologische Ursache ist eine ektope Sinusknoten-unabhängige Vorhofdepolarisation. Mögliche Mechanismen sind:

• Automatizität
• getriggerte Aktivität
• Reentry-Mechanismus

Die fokale atriale Tachykardie macht ca. 10 bis 15 % der supraventrikulären Tachykardien aus und kann paroxysmal oder persistierend verlaufen. Eine häufig auftretende atriale Tachykardie kann unabhängig vom Vorhandensein eines strukturellen Herzfehlers zu einer Kardiomyopathie führen.

Die Ursachen einer fokalen atrialen Tachykardie sind vielfältig, einschließlich:

• Digoxin-Überdosierung
• Alkohol
• ischämische Herzkrankheit
• Stimulanzien (Kokain, Koffein)
• Herzfehler

Die FAT kann darüber hinaus idiopathisch auftreten.

Klinische Zeichen einer atrialen Tachykardie sind u.a.:

• Palpitationen
• Schwindel
• Dyspnoe
• Brustschmerz
• Schwitzen
• Erschöpfungszustände
• Belastungsintoleranz
• Müdigkeit
• Benommenheit
• Präsynkopen und Synkopen

Die fokale atriale Tachykardie hat folgende EKG-Merkmale:

• Es besteht eine regelmäßige Vorhoffrequenz > 100 /min.
• Meist wird die Erregung 1:1 auf die Ventrikel übergeleitet, es ist aber auch eine stabile 1:2 (Mobitz-Typ) oder wechselnde (Wenckebach-Typ) Überleitung möglich.
• Die P-Wellen sind unifokal und identisch (im Unterschied zur MAT). Sie haben aufgrund ihrer ektopen Herkunft aber eine abnorme Morphologie und Achse, z.B. bei inferioren Ableitungen invertiert.
• Die Basislinie ist isoelektrisch – im Gegensatz zum Vorhofflattern
• Die QRS-Morphologie ist normal. Die QRS-Komplexe sind schmal, bei höherer Frequenz oder kardialer Fehlbelastung ist auch eine schenkelblockartige Deformation möglich.
• Häufig kommt es zu einem Frequenzanstieg zu Beginn und zu einer Frequenzabnahme am Ende (sogenanntes warming-up und cooling-down).

Die Behandlung erfolgt kausal (z.B. Therapie einer Digitalisintoxikation) oder symptomatisch. Meist werden Betablocker oder Calciumkanalblocker (Verapamil) eingesetzt, die zu einer verzögerten AV-Überleitung führen. Alternativ können auch Antiarrhythmika der Klasse Ic (Propafenon, Flecainid) oder Klasse III (Amiodaron) verwendet werden.

Bei Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität sollte notfallmäßig eine elektrische Kardioversion durchgeführt werden.

Falls die Gefahr der Ausbildung einer tachykardie-induzierten Kardiomyopathie besteht bzw. bei ausbleibendem Therapieerfolg durch eine medikamentöse Behandlung kann man eine interventionelle Hochfrequenzablation durchführen. Die Erfolgsrate liegt in spezialisierten Zentren bei über > 80 %.

• tellmed.ch - Ventrikuläre Rhythmusstörungen, abgerufen am 13.01.2022
• fokus-ekg.de - Atriale Tachykardien, abgerufen am 13.01.2022