Elastose

In der Angiologie beschreibt die Elastose zum einen die Einlagerung elastinähnlicher Substanzen in die Gefäßwand, zum anderen das Vorkommen von abnormem, gegenüber Elastase resistentem Elastin in der Lamina elastica interna der Gefäßintima.

Die aktinische Keratose ist relativ häufig und betrifft vor allem ältere, hellhäutige Menschen (Hauttyp 1 und 2). Bei dunkel pigmentierten Menschen kommt die Erkrankung hingegen kaum vor.

Eine chronische Sonnenbestrahlung spielt in der Pathogenese der erworbenen (aktinischen) Elastose eine ausschlaggebende Rolle. Hierbei sind sowohl UV-A als auch UV-B und Infrarotstrahlung verantwortlich. Die Strahlung löst in der Haut eine direkte Freisetzung von Sauerstoffradikalen und die Einwanderung von Entzündungszellen in das Bindegewebe der Haut aus. Zugleich werden durch die Strahleneinwirkung antioxidative Schutzmechanismen geschwächt.

Der Freisetzung von Singulettsauerstoff folgt eine erhöhte Expression der Kollagen abbauenden Metalloproteasen MMP-1 und MMP-2 in den Fibroblasten. Die Ansammlung des elastotischen Materials könnte entsprechend auf enzymgesteuerte Abbauprozesse zurückgeführt werden.

Weitere Risikofaktoren für das Auftreten einer Elastose sind:

• Niereninsuffizienz
• Alkohol- und Nikotinabusus
• Porphyria cutanea tarda (PCT)

Selten kann eine Elastose auch durch ionisierende Strahlung (chronische Radiodermatitis) oder bei chronischer Exposition gegenüber Teer (Teerhaut) auftreten. Des Weiteren existieren hereditäre Erkrankungen, die mit einer Elastose einhergehen, z.B. das Pseudoxanthoma elasticum.

Pathohistologisch zeigt die Elastose eine atrophische Epidermis und subepidermal eine schollige basophile Degeneration der elastischen Fasern, insbesondere in den oberen Schichten der Dermis. Die anfangs irregulär angeordneten Faserbündel konglomerieren im Verlauf.

Klinisch ist die Haut bei Elastose atrophisch und weist eine vermehrte Faltenbildung auf. Teilweise ist sie rhomboid grobgefeldert. Des Weiteren kommt es durch die elastotischen Einlagerungen zur Bildung einer leicht prominenten, hautfarbenen bis gelblichen Hautfelderung. Typisch ist vor allem das Auftreten an chronisch sonnenexponierten Hautbereichen wie Stirn, Nase, Wange und Nacken. Im Gesicht führt die Elastose zur sog. Elastoidosis cutanea nodularis et cystica, im Nacken zur Cutis rhomboidalis nuchae.

Bei der Elastose kommen topisch applizierte Retinoide in niedrigen Konzentrationen und fettende Cremes zur Anwendung. Aus ästhetisch-kosmetisch Gründen können ablative Lasermethoden eingesetzt werden.

Da chronische UV-Exposition einen entscheidenden Risikofaktor für Hautkrebs darstellt, ist ein regelmäßiges Screening indiziert.

Sonnenschutz ist die wichtigste prophylaktische Maßnahme um das Auftreten bzw. die Progression der Elastose zu verhindern.

Die Erkrankung zeigt einen chronischen Verlauf. Bei weiterer Sonnenexposition ist mit einer Progression der Hautveränderungen zu rechnen.