Differentialdiagnose: Dysphagie

Definition

Dysphagie ist die medizinische Bezeichnung für Schluckbeschwerden aller Art.

Ursachen

Fehlbildungen und degenerative Veränderungen

Arteria lusoria - D.: Thorax CT (meist Zufallsbefund)
Zenker-Divertikel - S.: Fötor ex ore, Regurgitation; D.: Ösophagogastroduodenoskopie, Ösophagusbreischluck
Dilatation des linken Vorhofs z.B. bei Mitralstenose - S.: retrosternale Passagestörung; D.: Herzgeräusche, Echokardiographie, Röntgen Thorax (Einengung des Retrokardialraums)
Struma -> D: Palpation, Thorax CT

Verletzungen

Narben nach OP oder Säuren-Laugen-Ingestion - D.: Anamnese, Ösophagogastroduodenoskopie
Fremdkörperingestion - D.: Anamnese, Ösophagogastroduodenoskopie

Entzündliche und infektiöse Ursachen

Ösophagitis mit Ödem des ösophagokardialen Übergangs und Speiseretention (wenn ungenügend gekaut); D.: Ösophagogastroduodenoskopie
Entzündliche Prozesse (z.B. Abszesse) paraösophageal oder im Hals-Rachen-Bereich
Soor-Ösophagitis - Anamn.: Immunsuppression; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
Herpes-Ösophagitis - Anamn.: Immunsuppression; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
Schwere Refluxösophagitis - S.: Sodbrennen, saures Aufstossen; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE

Innervationsstörungen

Achalasie - D.: Ösophagusbreischluck -> Korkenzierösophagus
Diabetische Gastropathie - D: Anamnese, Ösophagusbreischluck (verzögerte Entleerung)?
Kardiospasmus - D.: Ösophagusbreischluck -> Megaösophagus

Neoplasien

Stenosierendes Ösophaguskarzinom - D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
Karzinome im Bereich des Hypopharynx - D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
Lymphome - D.: Röntgen Thorax, Thorax CT usw.

Rationale Diagnostik

Anamnese

Häufigkeit, Dauer und Verlauf der Beschwerden?
Regurgitation?
Retrosternale Schmerzen?
Z.n. Säuren-Laugen-Ingestion?
Vorerkrankungen?
Operative Eingriffe?
B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)?
Risikofaktoren (Alkohol, Rauchen, Diabetes, Medikamente (Opiate, Immunsuppressiva))?

Körperliche Untersuchung

Rachen-Inspektion? Foetor? Struma? Herzgeräusche?
Einen Schluck Wasser trinken lassen und zuschauen was passiert.

Diagnostik

Ösophagogastroduodenoskopie, kleines BB, CRP, Gerinnung (vor Endoskopie), Breischluck mit wasserlöslichem KM unter Durchleuchtung, weiter je nach Verdacht.

Quellen

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