Zerebraler Gefäßwiderstand

Die zerebralen Gefäße sind bei einem zerebralen Perfusionsdruck (CPP) bzw. mittleren arteriellen Druck (MAP) zwischen 50 und 170 mmHg und normalem intrakraniellen Druck in der Lage, den zerebralen Blutfluss weitgehend konstant zu halten. Dies gelingt über eine entsprechende Anpassung des zerebralen Gefäßwiderstandes - ein Prozess, den man auch als Autoregulation der Gehirndurchblutung bezeichnet.

Der zerebrale Gefäßwiderstand wird darüber hinaus durch die Blutgase beeinflusst:

Ein Anstieg des CO₂-Partialdrucks im arteriellen Blut (z.B. bei Hypoventilation) führt bei konstantem Blutdruck zu einer Relaxation der Hirngefäße und damit zu einer Zunahme der Gehirndurchblutung. Umgekehrt erzeugt eine Abnahme des CO₂-Partialdruckes (z.B. bei Hyperventilation) einen Anstieg des zerebralen Gefäßwiderstandes und in der Folge eine Abnahme des zerebralen Blutflusses.

Auch der Sauerstoffpartialdruck beeinflusst den zerebralen Gefäßwiderstand, ist allerdings keine so empfindliche Stellgröße wie das Kohlendioxid. Erst wenn der pO₂im arteriellen Blut unter 50 mm Hg fällt, kommt es zu einer Weitstellung der zerebralen Arterien und zu einer Zunahme der Durchblutung.

Jede schwere Schädigung des Gehirns durch Trauma, Hirnblutung, Gehirntumor oder Ödem kann nicht nur die Blut-Hirn-Schranke, sondern auch die zerebrale Autoregulation so erheblich stören, dass die zerebrale Durchblutung direkt den Änderungen des mittleren arteriellen Blutdrucks folgt, was zu einer Schädigung der empfindlichen Nervenzellen führen kann. Beispielsweise findet sich in der Frühphase nach einer zerebralen Ischämie oder bei Patienten mit einem Schädel-Hirn-Trauma ein erhöhter zerebraler Gefäßwiderstand trotz normaler Blutdruckwerte.

• Moskopp, Wassmann, Neurochirurgie, 2. Auflage, Schattauer