CHA2DS2-VASc-Score
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LoslegenEnglisch: CHA2DS2-VASc-Score
Definition
Der CHA2DS2-VASc-Score ist eine Weiterentwicklung des CHADS2-Scores, die vor allem in Europa, seit 2014 aber auch in den USA verwendet wird. Er dient wie der CHADS2-Scores der Risikoabschätzung eines Schlaganfalls bei Vorhofflimmern.
Die Sinnhaftigkeit dieses Scores wurde anfangs kontrovers diskutiert.
Hintergrund
Der CHA2DS2-VASc-Score lässt eine etwas feinere Differenzierung bei Patienten mit geringem Schlaganfallrisiko zu, und ermöglicht so ggf. eine bessere Risikostratifizierung.
Gegenüber dem CHADS2-Score werden zusätzliche Punkte für evtl. bestehende Gefäßerkrankungen und weibliches Geschlecht vergeben. Darüber hinaus wird eine genauere Differenzierung des Lebensalters möglich: ab 65 Jahren wird einen Punkt, ab 75 Jahren ein weiterer Punkt vergeben. Bei Frauen unter 65 Jahren ohne weitere Risikofaktoren stellt das weibliche Geschlecht keinen eigenständigen Risikofaktor dar (Score = 0 Punkte).
Zusammenfassend berechnet sich der CHA2DS2-VASc-Score somit aus folgenden Parametern (auf Englisch, damit das Akronym besser behalten wird):
- Congestive heart failure, deutsch "Herzinsuffizienz" (1 Punkt)
- Hypertension (1 Punkt)
- Age (> 75 = 2 Punkte)
- Diabetes mellitus (1 Punkt)
- Stroke/TIA (2 Punkte)
- Vascular disease - z.B. pAVK, vorangegangener Herzinfarkt, schwere Verkalkung der Aorta (1 Punkt)
- Age: 65-74 (1 Punkt)
- Sex category: Frauen (1 Punkt)
Für Patienten, die an einem Vorhofflimmern leiden und mindestens 2 Punkte im CHA2DS2-VASc-Score erreichen, wird seitens der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie eine orale Gerinnungshemmung mit direkten oralen Antikoagulantien (DOAKs), ersatzweise auch noch mit Cumarinen (bei Klappenerkrankungen), empfohlen. Bei männlichen Patienten mit 1 Punkt im Score werden ebenfalls DOAKs empfohlen. ASS sollte hier nicht mehr gegeben werden. Patienten mit einem Score von 0 bedürfen trotz Vorhofflimmern keiner antikoagulativen Therapie.[1]
Um das Blutungsrisiko durch die orale Antikoagulation abschätzen zu können, wurde ebenfalls ein Score etabliert, der HAS-BLED-Score.
Risikostratifizierung
Auf der Basis des CHA2DS2-VASc-Scores ergibt sich folgende Risikostratifizierung:[2]
| CHA2DS2-VASc-Score | Schlaganfallrisiko [%] |
|---|---|
| 0 | 0 |
| 1 | 1,3 |
| 2 | 2,2 |
| 3 | 3,2 |
| 4 | 4,0 |
| 5 | 6,7 |
| 6 | 9,8 |
| 7 | 9,6 |
| 8 | 6,7 |
| 9 | 15,2 |
Literatur
- ↑ Leitlinien für das Management von Vorhofflimmern, 2016 (DGK)
- ↑ Camm J et al.: Guidelines for the management of atrial fibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC); European Heart Journal, Volume 31, Issue 19, October 2010, Pages 2369–2429, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq278