Beckenübersichtsaufnahme

Der Patient befindet sich in Rückenlage mit gestreckten Beinen. Die Fußspitzen sollten etwa 20° in Innenrotation eingestellt werden. Der obere Kassetten- bzw. Detektorrand befindet sich etwa 2 QF oberhalb der Beckenkammhöhe. Außerdem ist ein Gonadenschutz (Hodenkapsel bzw. Ovarialprotektor) erforderlich. Die Belichtung erfolgt mit 75-90 kV.

Alternativ kann auch eine Aufnahme im Stand angefertigt werden. Dabei sollten sich die Großzehen berühren; der Abstand zwischen den Fersen beträgt ca. 4 cm.

Mögliche Indikationen für eine Beckenübersichtsaufnahme sind:

• Coxarthrose und andere degenerative bzw. reaktive Veränderungen des Hüftgelenks und der umgebenden muskulotendinösen Strukturen
• Beckenfraktur (incl. Beckenringfraktur)
• Hüftgelenksluxation
• Hüftdysplasie, Epiphyseolysis capitis femoris, Morbus Perthes
• nach operativer Therapie: v.a. bei Implantation von endoprothetischem oder osteosynthetischem Fremdmaterial (z.B. zur Kontrolle der Frakturheilung oder zum Ausschluss einer Implantatlockerung)

Häufig wird die Beckenübersichtsaufnahme mit weiteren Röntgenaufnahmen kombiniert (s.u.). Bei bestimmten Fragestellung ist die Durchführung einer CT oder MRT indiziert.

Bei der Beurteilung der Beckenübersichtsaufnahme sind insbesondere die folgenden anatomischen Strukturen hilfreich:

• Linea iliopectinea (Linea arcuata, Linea terminalis): Kennlinie des vorderen Azetabulumpfeilers
• Linea ilioischiadica: wird kranial durch den hinteren Anteil der Lamina quadrilateralis und kaudal durch das Os ischii (mediale Begrenzung) gebildet. Kennlinie des hinteren Pfeilers
• Pfannendach
• Köhler-Tränenfigur: wird lateral durch den medialen Anteil der Hüftpfanne, medial durch den anteroinferioren Anteil der Lamina quadrilateralis gebildet.
• Pfannenränder: der ventrale Pfannenrand sollte weiter medial und kranial als der dorsale Pfannenrand stehen (Pfannenanteversion). Im Falle einer Retroversion überschneiden sich beide Pfannenränder (Cross-over-Zeichen).
• Symphysenspalt: symmetrisch, < 6 mm
• Iliosakralfuge: symmetrisch, < 4 mm
• Hüftgelenksspalt: 4-5 mm nach medial, 3-4 mm nach kranial

In der Beckenübersichtsaufnahme kann die Überdachung des Hüftkopfs durch Messung des Azetabulumwinkels (AC-Winkel) oder des Center-Edge-Winkels nach Widberg (CE-Winkel) beurteilt werden. Die Konfiguration des Schenkelhalses wird mittels CCD-Winkels untersucht.

Varianten der Beckenübersichtsaufnahme sind:

• Becken nach Martius: halbsitzende/-liegende Lagerung auf Untersuchungstisch, seitliches Abstützen mit beiden Händen, Hohlkreuz. Strahlengang ventrodorsal und senkrecht zum Film. Zentralstrahl auf Mitte der Symphyse und Kassettenmitte
• Becken nach Guttmann: strenge Rechtsseitenlage mit gebeugtem Hüft- und Kniegelenk. Strahlengang seitlich und senkrecht zum Film. Zentralstrahl 2 QF unter Beckenkamm und 3 QF vor Dornfortsatzlinie. Belichtung mit 115 kV

Häufig wird die Beckenübersichtsaufnahme mit der Lauenstein-Aufnahme kombiniert. Ist schmerzbedingt die erforderliche Außenrotation nicht möglich, kommt die axiale Aufnahme des Hüftgelenks nach Sven Johansson zur Anwendung. In diesen Aufnahmen können v.a. Taillierungsstörungen ("Bump") bei femoroazetabulärem Impingement vom Cam-Typ dargestellt werden. Die Lauenstein-Aufnahme kommt auch bei der Verlaufskontrolle nach endoprothetischem Hüftgelenkersatz, bei Epiphyseolysis capitis femoris und Hüftkopfnekrosen zum Einsatz.

Zur Ergänzung der Aufnahmen in a.p.-Projektion kann anhand der Inlet-Aufnahme (Pennal I) durch Angulation des Zentralstrahls um 40° nach kaudal der Beckeneingang abgebildet werden. Die Outlet-Aufnahme (Pennal II) entsteht durch Angulation von 40-60° nach kranial. Weitere Röntgenaufnahmen des Beckens bzw. der Hüfte sind:

• Hüftgelenk a.p.: Zielaufnahme mit Zentralstrahl auf Schenkelhalsmitte, z.B. bei Schenkelhalsfraktur oder pertrochantäre Fraktur
• Obturator-Aufnahme (Hüftgelenk schräg): bildet inneren Beckenrand, Pfannendach und hinteren Pfannenrand ab.
• Ala-Aufnahme (Hüftgelenk schräg): bildet v.a. ventralen Pfannenrand und Darmbeinschaufel ab