Wundinfektion

Neben der häufigsten Ursache, der Besiedelung mit Bakterien können in seltenen Fällen auch Viren, Pilze oder Parasiten eine Wundinfektion hervorrufen. Eine kontaminierte Wunde muss jedoch nicht zwangsläufig zu einer Infektion führen. Ausschlaggebend ist, neben Art und Anzahl der Erreger, vor allem der Immunstatus des Patienten.

Bei der bakteriellen Infektion unterscheidet man 3 Formen der Wundinfektion:

• Pyogene Wundinfektion: Sie ist charakterisiert durch starke Eiterbildung und ist meist durch Kokken bedingt.
• Putride Wundinfektion: Fäulniserreger zersetzen das Gewebe und bilden lokal faulig riechende Gase. Klinisch zeigt sich das Bild einer feuchten Gangrän.
• Anaerobe Wundinfektion: Durch Minderdurchblutung oder Nekrosen bedingter Sauerstoffmangel führt zu dieser Form der Infektion. Mischinfektionen unter aeroben Verhältnissen sind ebenfalls möglich.

• postoperative Wundinfektion (SSI)

Lokal sieht man die typischen Zeichen einer Entzündung:

• Rötung (Rubor)
• Erwärmung (Calor)
• Schwellung (Tumor)
• Schmerz (Dolor)
• Funktionsstörung (Functio laesa)

Bei phlegmonöser Ausbreitung mit Sepsis können folgende Symptome hinzukommen:

• Fieber
• Schüttelfrost
• Tachykardie
• Tachypnoe
• Übelkeit

Wenn der mikrobiologische Nachweis positiv ist, gilt er als beweisend für eine Infektion. Hierbei werden Wundabstriche oder Gewebeproben aus dem betroffenen Gebiet entnommen.

Zunächst erfolgt eine gründliche Reinigung des Gebietes von Eiter und Debris. "Abstriche" von Eiter sind häufig steril. Die Probenentnahme kann als Abstrich aus der Wunde (Trefferquote 44%) oder durch Aspiration tieferen Materials (88% Trefferquote) erfolgen. Eine vorherige Desinfektion verschlechtert die Nachweisquote. Man verwendet BU-Tupfer, welche im Kühlschrank gelagert werden. Neben dem Tupfermedium kann auch das Abstreichen in 0,9% NaCl-Lösung erfolgen, was den Vorteil mit sich bringt, dass keine Selektion durch das Medium erfolgt. BU-Tupfer sind auch unter antibiotischer Therapie sinnvoll. Bei einem negativen Abstrich-Ergebnis sind keine Keime vorhanden oder das Antibiotikum deutlich wirksam. Nach der Entnahme der Probe erfolgt die Kultivierung der Keime. Die genaue Differenzierung der Krankheitserreger kann durch die Auswahl spezifischer Medien und Färbemethoden erfolgen. Mittels Resistenzbestimmung lässt sich die bestwirksamste Therapie ermitteln.

• Röntgen: deutlich bei Knochen, 63% sensitiv, 57% spezifisch, schwer abzugrenzen. Knochen stellen sich hell, Flüssigkeiten grau, Luft schwarz dar. Bei Wundinfektionen müssen darstellbare Anzeichen vorhanden sein, sonst ist das Röntgen sinnlos. Beispielsweise ist die Ansammlung von Eiter teilweise darstellbar.
• Magnetresonanztomographie: gut verwertbar bei größeren Vorgängen, teuer
• Ultraschall: Darstellung von Flüssigkeiten, Schallung erfolgt mit Vorsicht und mit desinfiziertem Ultraschallkopf

Die chirurgische Basistherapie der Wundinfektion besteht aus einer Wundrevision mit Säuberung und Spülung der Wunde sowie ggf. einem Debridement des nekrotischen Gewebes. Stark nässende Wunden können zusätzlich durch eine Wunddrainage entlastet werden. Die weitere Versorgung besteht in einem täglichen Verbandwechsel mit sterilem, antiseptischem Verbandmaterial.

Eine lokale Wundinfektion lässt sich durch eine konsequente Therapie meist gut behandeln. Bei einer phlegmonösen Ausbreitung kann es jedoch auch zur Sepsis mit hohem Fieber und Schüttelfrost kommen. Hier ist eine sofortige, systemische Antibiotika-Gabe indiziert.

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