Tuberkulöse Spondylitis

Die tuberkulöse Spondylitis entsteht als Form der Postprimärtuberkulose im Rahmen einer unbehandelten Lungentuberkulose oder Miliartuberkulose. Die Ausbreitung der Erreger erfolgt hämatogen, selten auch lymphatisch.

• Rückenschmerzen
• Allgemeinsymptome
  • Subfebrile Temperaturen
  • Nachtschweiß
  • Abgeschlagenheit

Im Spätstadium kann sich eine Pott-Trias mit Gibbus, Abszess und Lähmung ausbilden.

Wichtigste Komplikation ist die Querschnittslähmung durch Kompression des Rückenmarks.

• Konventionelles Röntgen: wie bei jeder pyogenen Spondylitis
  • Verschmälerung der Bandscheibe (Frühsymptom)
  • ggf. spindelförmige Verbreiterung des paravertebralen Weichteilschattens, die besonders im BWS-Bereich erkennbar ist
  • im späten Verlauf Sinterungsfrakturen der Wirbelkörper mit Gibbus-Bildung, verkalkte Senkungsabszesse ("kalte Abszesse"), Sklerosierungen
• CT, MRT: Osteolysen, vor allem im ventralen Abschnitt der Grund- und Deckplatten.
• Erregernachweis in Sputum und Magensaft oder im Knochenpunktat

• Wirbelmetastasen: Erhaltene Bandscheiben, meist Fehlen eines spiegelbildlichen Befalls des angrenzenden Wirbels
• Spondylose: Die Deck- bzw. Bodenplatten sind bis auf evtl. vorhandene Schmorl-Knötchen oder Konturunregelmäßigkeiten intakt. Befund: reparative Sklerosierung, Spondylophyten, keine Verbreiterung der Paravertebralschattens.

Die Therapie besteht aus medikamentösen und chirurgischen Maßnahmen. Neben der Gabe von Tuberkulostatika erfolgt die chirurgische Herdsanierung mit Ausräumung des infizierten Knochenmaterials und anschließender Einlage eines Knochenspans.

Bei neurologischen Ausfällen besteht eine sofortige Operationindikation.