TIRADS

Synonym: TI-RADS
Englisch: thyreoid imaging reporting and database system

Definition

TIRADS ist ein standardisiertes Verfahren zur Beurteilung von sonografisch detektierten Schilddrüsenknoten. Das Ziel ist die Identifiizierung von Risikopatienten, bei denen eine Feinnadelpunktion zum Ausschluss eines Schilddrüsenkarzinoms notwendig ist.

Klassifikation

Die ursprüngliche TIRADS-Klassifikation wurde 2009 von Horvath et al. eingeführt. Die Autoren empfehlen eine Feinnadelbiopsie bei TIRADS 4 und 5.^[1]

TIRADS	Beschreibung	Beurteilung
0	nicht beurteilbar, Untersuchung unzureichend
1	normale Schilddrüsensonographie	Normalbefund
2	Kolloid-Typ 1: anechogen mit hyperechogenen Punkten, nicht vaskularisiert Kolloid-Typ 2: keine Kapsel; gemischte Echogenität; nicht verdrängend; mit hyperchogenen Punkten; vaskularisiert; spongiforme Struktur Kolloid-Typ 3: keine Kapsel; gemischte Echogenität mit solidem Anteil; isoechogen; verdrängend; vaskularisiert mit hyperechogenen Punkten	gutartiger Befund, nahezu sicher benigne
3	Hashimoto-Pseudoknoten: hyper-, iso- oder hypoechogen, unvollständige Kapsel mit peripherer Vaskularisation; bei Hashimoto-Thyreoiditis	wahrscheinlich gutartiger Befund, Malignitätswahrscheinlichkeit < 2 %
4a	einfaches neoplastisches Muster: solide oder gemischt hyper-, iso- oder hypoechogen; mit dünner Kapsel De Quervain-Muster: hypoechogene Läsion mit unscharfer Begrenzung; ohne Kalzifizierungen	unbestimmter Befund, Malignitätswahrscheinlichkeit 5-10 %
4b	suspekt-neoplastisches Muster: hyper-, iso- oder hypoechogen; hypervaskularisiert; vollständige, dicke Kapsel; mit Kalzifizierungen	suspekter Befund, Malignitätswahrscheinlichkeit 10-80 %
5	malignes Muster A: hypoechogen; keine Kapsel; mit unregelmäßiger, unscharfer Begrenzung; einwachsende Gefäße; mit/ohne Kalzifizierungen malignes Muster B: iso- oder hypoechogen; keine Kapsel; mit multiplen peripheren Mikrokalzifizierungen und Hypervaskularisierung malignes Muster C: keine Kapsel; isoechogen; gemischt hypervaskularisiert mit/ohne Kalzifizierungen; ohne hyperechogene Punkte	wahrscheinlich maligner Befund, Malignitätswahrscheinlichkeit > 80 %
6	bioptisch gesicherte Malignität	gesichertes Schilddrüsenkarzinom

TIRADS Kwak

2011 schlugen Kwak et al. eine Modifikation der ursprünglichen TIRADS-Einteilung vor.^[2] Die Autoren empfehlen eine Feinnadelbiopsie bei TIRADS 4 und 5.

TIRADS	Beschreibung	Malignitätsrisiko
1	negativ	0 %
2	benigne	0 %
3	vermutlich benigne	1,7 %
4a	geringer Malignitätsverdacht mit 1 suspektem Faktor	3,3 %
4b	intermediärer Malignitätsverdacht mit 2 suspekten Faktoren	9,2 %
4c	suspekte Läsion mit 3-4 suspekten Faktoren	44,4-72,4 %
5	hochsuspekte Läsion mit 5 suspekten Faktoren	> 87,5 %
mit suspekten Faktoren: solide Zusammensetzung (starke) Hypoechogenität Mikrolobulierung, unscharfe Begrenzung Mikrokalzifizierungen "Taller-Than-Wide Shape" (TTW): anteroposteriorer Durchmesser / Transversaldurchmesser > 1

TIRADS French

2013 veröffentlichten Russ et al. eine weitere TIRADS-Klassifikation, die auch als TIRADS French bezeichnet wird.^[3] Sie empfehlen eine FBN bei:

Knoten über 7 mm und TIRADS 4b-5 oder wenn der Patient weitere Risikofaktoren aufweist (z.B. positive Familienanamnese)
Knoten über 10 mm und TIRADS 4a oder TIRADS 3 mit Progression von mindestens 2 mm in zwei Dimensionen und > 20 % Volumenzunahme.

TIRADS	Beschreibung	Beurteilung
1		normale Schilddrüse
2	einfache Zyste spongiformer Knoten (Aggregation von Mikrozysten in > 50 % des Knotenvolumens) "white knight" (viele hyperchogene, runde Pseudoknoten mit Halo oder zentraler Vaskularisation) isolierte Makrokalzifizierung noduläre Hyperplasie (isoechogene, konfluierende Mikroknoten, meist avaskulär)	benigne
3	isoechogen oder hyperechogen, reguläre Form und Begrenzung, keine Mikrokalzifizierungen	höchstwahrscheinlich benigne
4a	leicht hypoechogen und keine suspekten Faktoren (s.u.)	leicht suspekt
4b	ein oder zwei der folgenden suspekten Faktoren: TTW > 1 irreguläre Begrenzung Mikrokalzifizierung stark hypoechogen (hypoechogener als restliches Schilddrüsengewebe und Musculus sternothyroideus und Musculus sternocleidomastoideus) hohe Steifheit in der Elastosonographie	sehr suspekt
5	mindestens 3 der oben genannten suspekten Faktoren	maligne

ACR-TIRADS

Das American College of Radiology (ACR) führte 2017 den ACR-TIRADS-Score ein.^[4] Alle Punkte werden zusammengezählt und ergeben den Gesamtscore.

Kategorie	Faktor	Punkte
Zusammensetzung	zystisch^†	0
	spongiform^†	0
	gemischt zystisch und solide	1
	solide	2
Echogenität	anechogen	0
	hyper- oder isoechogen	1
	hyopoechogen	2
	stark hypoechogen	3
Form	TTW < 1	0
Form	TTW > 1	3
Begrenzung	glatt	0
	unscharf	0
	lobuliert, irregulär	2
	extrathyreoidale Ausbreitung	3
echogene Foci (hier auch mehrere addierbar)	keine	0
	große Kometenschweifartefakte	0
	Makrokalzifizierungen	1
	periphere Kalzifizierungen	2
	punktförmige echogene Foci	3
mit: †: bei Vorliegen, automatisch TR1

TR	Punkte	Beurteilung
TR1	0	benigne (Malignitätsrisiko 0,3 %)
TR2	2	nicht suspekt (Malignitätsrisiko 1,5 %)
TR3	3	leicht suspekt (Malignitätsrisiko 4,8 %)
TR4	4-6	moderat suspekt (Malignitätsrisiko 9,1 %)
TR5	ab 7	sehr suspekt (Malignitätsrisiko 35 %)

Eine FNB wird empfohlen bei:

TR3: ab 2,5 cm
TR4: ab 1,5 cm
TR5: ab 1,0 cm

ACR-TIRADS hat eine Sensitivität von 75-97 % und eine Spezifität von 53-67 %.

EU-TIRADS

Das EU-TIRADS-System wurde 2017 von der European Thyroid Association (ETA) entwickelt.

EU-TIRADS	Beschreibung	Malignitätsrisiko
1	kein Knoten	-
2	benigne	0 %
3	oval, glatte Begrenzung, iso-/hyperechogen, keine Risikofaktoren	2-4 %
4	oval, glatte Begrenzung, leicht hypoechogen, keine Risikofaktoren	6-17 %
5	mindestens ein Risikofaktor	26-87 %
mit Risikofaktoren: nicht-ovale Form irreguläre Begrenzung Mikrokalzifizierungen stark hypoechogen

Eine FNB wird empfohlen bei:

EU-TIRADS 3 und > 2,0 cm
EU-TIRADS 4 und > 1,5 cm
EU-TIRADS 5 und > 1,0 cm

Eine FNB ist i.d.R. nicht notwendig, wenn es sich um einen heißen Knoten in der Schilddrüsenszintigraphie handelt.

EU-TIRADS hat eine Sensitivität von 83-86 % und eine Spezifität von 32-79 %.

K-TIRADS

K-TIRADS ist ein System, das von der Korean Society of Thyroid Radiology entwickelt wurde.

K-TIRADS	Beschreibung	Malignitätsrisiko
1	kein Knoten	-
2	benigne	0 %
3	partiell zystisch, iso/hyperechogen ohne Risikofaktor	19,2 %
4	wie K-TIRADS 3 mit Risikofaktor oder wie K-TIRADS 5 ohne Risikofaktor	29,5 %
5	solide, hypoechogen mit Risikofaktor	51,3 %
mit Risikofaktoren: Mikrokalzifizierungen TTW > 1 mikrolobulierte bzw. unregelmäßige Begrenzung

Eine FNA ist indiziert bei:

K-TIRADS 2: spongiformer Knoten ab 2 cm
K-TIRADS 3: ab 1,5 cm
K-TIRADS 4: ab 1 cm
K-TIRADS 5: ab 1 cm

K-TIRADS zeigt eine Sensitivität von 71-95 % und eine Spezifität von 53-67 %.

Literatur

Trimboli P, Durante C. Ultrasound risk stratification systems for thyroid nodule: between lights and shadows, we are moving towards a new era, Endocrine 69, 1–4 (2020), abgerufen am 22.07.2020
Ting Xu et al. Validation and comparison of three newly-released Thyroid Imaging Reporting and Data Systems for cancer risk determination, Endocrine 64, 299–307 (2019), abgerufen am 22.07.2020
Schenke S et al. Risk Stratification of Thyroid Nodules Using the Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS): The Omission of Thyroid Scintigraphy Increases the Rate of Falsely Suspected Lesions, J Nucl Med. 2019;60(3):342-347, abgerufen am 22.07.2020
Trimboli P et al. A multicentre validation study for the EU-TIRADS using histological diagnosis as a gold standard, Clin Endocrinol (Oxf). 2019;91(2):340-347, abgerufen am 22.07.2020
ksa.ch Pocketguide, abgerufen am 22.07.2020
ACR-TIRADS Calculator, abgerufen am 22.07.2020

Quellen

↑ Horvath E et al. An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 94, Issue 5, 1 May 2009, Pages 1748–1751, abgerufen am 22.07.2020
↑ Kwak JY et al. Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk, Radiology 2011 260:3, 892-899, abgerufen am 22.07.2020
↑ Russ G et al. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography, European Journal of Endocrinology, 168(5), 649-655, abgerufen am 22.07.2020
↑ Tessler FN et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee, Journal of the American College of Radiology : JACR. 14 (5): 587-595, abgerufen am 22.07.2020

[1] Horvath E et al. An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 94, Issue 5, 1 May 2009, Pages 1748–1751, abgerufen am 22.07.2020

[2] Kwak JY et al. Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk, Radiology 2011 260:3, 892-899, abgerufen am 22.07.2020

[3] Russ G et al. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography, European Journal of Endocrinology, 168(5), 649-655, abgerufen am 22.07.2020

[4] Tessler FN et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee, Journal of the American College of Radiology : JACR. 14 (5): 587-595, abgerufen am 22.07.2020

[1]

[2]

[3]

[4]