SIRS

Ursächlich können Verletzungen, Verbrennungen, schwere Blutungen, Ischämie, Anaphylaxie oder eine hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis sein.

Um die Diagnose "SIRS" stellen zu können, müssen mindestens zwei der folgenden, sog. SIRS-Kriterien erfüllt werden:

• Körpertemperatur: < 36 °C oder > 38 °C
• Herzfrequenz > 90/min
• Tachypnoe mit einer Atemfrequenz > 20/min und einem p_aCO₂ ≤ 33 mmHg oder einem Oxygenierungsindex < 200 (bei maschineller Beatmung)
• Leukozytenzahlen < 4.000/mm³, > 12.000/mm³ oder > 10 % unreife Leukozyten

Die SIRS-Kriterien zur Definition einer Sepsis können erst ab dem 16. Lebensjahr angewendet werden und gelten aufgrund geringer Sensitivität und Spezifität als wenig valide.^[1][2]

Die SIRS-Kriterien sind mittlerweile (2021) fast vollständig vom sensitiveren und spezifischeren SOFA-Score abgelöst.

• Leukozytose, Leukopenie (mit Linksverschiebung)
• Hypophosphatämie
• Thrombozytopenie
• Abfall des Fibrinogens und der Faktoren II, V, X
• CRP, BSG hoch positiv
• Procalcitonin ↑
• IL-6 / IL-8 ↑ (Hauptvermittler der Akute-Phase-Reaktion)

• Therapieeinleitung VOR Erregernachweis
• (Chirurgische) Sanierung des Fokus
• Antibiotika: initial breite Abdeckung nach Verdacht (kalkulierte Therapie); nach Vorliegen eines Antibiogramms (Resistenzprüfung) ggf. Wechsel auf eine spezifischere Antibiotikatherapie
• Volumenzufuhr zur Einstellung eines ZVD > 8-12 mmHg und Einstellung eines arteriellen Mitteldrucks auf ≥ 65 mmHg. Falls die Volumensubstitution alleine nicht ausreicht, ist frühzeitig eine Therapie mit Vasopressoren und/ oder positiv inotropen Substanzen zu erwägen (Noradrenalin, Vasopressin, Dobutamin).
• Die zentralvenöse Sauerstoffsättigung (wenn gemischtvenös nicht zur Verfügung steht) soll auf mindestens 70 % eingestellt bzw. gehalten werden.
• Optimale Hb-Konzentration mit Hämatokrit > 24-30 % (Hb 8–10 g/dL), ggf. Gabe von Erythrozytenkonzentraten.
• Beatmung mit Tidalvolumen von 6 ml/kg Körpergewicht (Lungenprotektion). Strategie des Open-Lung-Konzepts ("Open up the lung and keep the lung open") mit Einstellung des PEEP oberhalb des Inflektionspunktes mit Vermeidung der closing volume-Wirkung.