Synovitis

• Granulozytäre Infiltration der Synovialmembran, gekennzeichnet durch eine gesteigerte Durchblutung (Hyperämie)
• Ödem (erhöhte Gefäßpermeabilität)
• Gelenkerguss

• Lymphozytäre und plasmazelluläre Infiltrationen
• Es kann zu einer Proliferation der Synovialdeckzellen (villöse Synovitis) kommen, mit Ausbildung eines Pannusgewebe - vor allem bei rheumatoider Arthritis

• Pigmentierte villonoduläre Synovialitis (PVNS): gutartige Proliferation von Synoviozyten in den kleinen Gelenken oder der Sehnenscheide (lokalisierte PVNS) oder in den großen Gelenken wie dem Kniegelenk (diffuse PVNS).
• Kristallinduzierte Synovialitis: Ablagerung von Urat bei Gicht oder Kalziumpyrophosphat bei Kalziumpyrophosphatarthropathie (CPPA) bzw. Pseudogicht.

Man unterscheidet zwischen

• spezifischer Synovialitis (PVNS, infektiös, kristallinduziert etc.) und
• unspezifischer Synovialitis (arthroseassoziiert, bei rheumatoider Arthritis, posttraumatisch etc.).

Bei einer infektiösen, nicht-granulomatösen Synovialitis erkennt man histopathologisch Erosionen der verdickten Deckzellschicht sowie dichte entzündliche Infiltrate mit reichlich pyknotischen Zellkernen (Trümmer neutrophiler Granulozyten). Je nach Alter des Patienten und vorbestehenden degenerativen Erkrankungen lassen sich auch Zeichen degenerativer Veränderungen beobachten, die jedoch kein Merkmal eines infektiösen Geschehens sind.

Die Schwere einer Synovialitis kann mit Hilfe des Synovialitis-Score nach Krenn semiquantitativ erfasst werden.

Eine Synovitis kann mittels Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilt werden. Diagnostische Zeichen sind:

• verdickte Synovialis
• T1w: hypointens
• Flüssigkeitssensitive Sequenzen (T2-FS, PD-FS, STIR): hyperintens
• T1w mit Kontrastmittel: frühes, homogenes Enhancement

• Therapie der Grunderkrankung
• Arthroskopische oder offene Synovektomie