Subdurales Hygrom

Subdurale Hygrome können verschiedene Ursachen haben. Subdurale Hygrome entstehen zumeist nach einer Verletzung der Arachnoidea bei Schädel-Hirn-Traumata. Hierbei tritt Liquor in den Subduralraum ein und kapselt sich aufgrund des Ventilmechanismus der eingerissenen Arachnoidea zystisch ab. Man spricht dann auch von einem traumatischen bzw. posttraumatischen subduralen Hygrom.

Iatrogene Formen können nach neurochirurgischen Eingriffen (z.B. Anlage eines VP-Shunts oder Trepanation) auftreten.^[1]

Selten können subdurale Hygrome auch angeboren sein oder spontan nach kraniospinaler Hypotension auftreten.^[2]

Bei Kindern findet sich häufig keine eruierbare Ursache (idiopathisches subdurales Hygrom).

Kleine subdurale Hygrome können asymptomatisch sein oder mit leichten Kopfschmerzen einhergehen. Ausgeprägtere Formen führen zu einer Verdrängung des Hirngewebes und zu neurologischen Ausfällen.

Ein akuter Verlust von Liquor cerebrospinalis bei der akuten traumatischen Form kann sich in plötzlichem Auftreten von Kopfschmerzen, Verwirrtheit und Lethargie äußern. Es handelt sich bei progredienter Symptomatik dann um einen neurochirurgischen Notfall, der sofortiger Entlastung bedarf.

• Sekundäre Infektionen
• Übergang in ein chronisches Subduralhämatom^[3]

Neben der Anamnese (Z.n. Schädel-Hirn-Trauma, neurochirurgische Eingriffe) ist der Einsatz von radiologischen Schnittbildverfahren (Computertomographie und MRT) zielführend.

Aufgrund der gleichen Dichteverhältnisse von Liquor im Subarachnoidalraum sowie des Anteils im Subduralraum kann die Diagnose vor allem hinsichtlich der Abgrenzung zur Hirnatrophie manchmal schwierig sein. Hierbei ist die Darstellung der Brückenvenen im Subduralraum hilfreich, um die Lokalisation genau zu bestimmen.^[4]

Weiterhin ist die Abgrenzung zu einem chronischen Subduralhämatom schwierig. Hierbei kann die MRT helfen. Weitere Differenzialdiagnosen sind:

• benigne Erweiterung der äußeren Liquorräume (BESS)
• Arachnoidalzyste

Bei symptomatischen chronischen subduralen Hygromen oder angeborenen Formen ist die Therapie der Wahl die neurochirurgische Entlastung mittels Drainage nach extern über ca. 7 Tage.^[5]

Tritt die Symptomatik akut auf und zeigt sich progredient, so muss eine notfallmäßige Dekompression erfolgen, um bleibende neurologische Ausfälle und eine Einklemmung zu verhindern.