Small-Duct chronische Pankreatitis
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LoslegenEnglisch: small duct chronic pancreatitis
Definition
Die Small-Duct chronische Pankreatitis, kurz Small-Duct CP, ist eine seltene Variante der chronischen Pankreatitis ohne Dilatation des Ductus pancreaticus.
Epidemiologie
Die genaue Prävalenz der Small-Duct CP ist u.a. aufgrund ihrer uneinheitlichen Definition derzeit (2020) unklar. Vermutlich macht sie ca. 5 % der chronischen Pankreatitiden aus. In diesen Fällen muss vor allem eine Autoimmunpankreatitis ausgeschlossen werden.
Klinik
Patienten mit einer Small-Duct CP leiden typischerweise an Symptomen einer chronischen Pankreasinsuffizienz und insbesondere an chronischen Schmerzen. Letztere werden pathophysiologisch vermutlich durch das das Zusammenspiel folgender Faktoren hervorgerufen:[1]
- Irritation pankreatischer Nerven
- perineurale Entzündung
- pankreatische Ischämie und Fibrose
- Pankreaspseudozysten
- duodenale Stenose
- Maldigestion
Diagnostik
Eine Small-Duct CP kann diagnostiziert werden, wenn eine chronische Pankreatitis vorliegt und der Durchmesser des Ductus pancreaticus weniger als 7 mm (meist 4-5 mm) beträgt.
Therapie
Bei der Small-Duct CP hat sich neben der Gabe von zentral wirksamen Analgetika und der Substitution von Pankreasenzymen v.a. eine operative bzw. interventionelle Therapie zur Schmerzreduktion bewährt. Dabei kommen je nach klinischer Situation verschiedene Verfahren zur Anwendung:[1]
- Small-Duct CP mit Raumforderung im Pankreaskopf unklarer Genese: pyloruserhaltende Pankreaskopfresektion
- Small-Duct CP mit Schwerpunkt im Pankreaskopf: duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion
- Small-Duct CP mit Pseudozyste: endoskopische oder operative Drainage oder Resektion
- Small-Duct CP mit Schwerpunkt im Pankreaskörper oder -schwanz: distale Pankreatektomie
- generalisierte Small-Duct CP: "Hamburg-Prozedur" nach Izbicki. Beinhaltet die Drainage des Pankreashauptganges und der Seitenäste der 2. und 3. Ordnung. Außerdem erfolgt über dem Pankreasgang eine V-förmige Exzision des entzündlichen Pankreasparenchms mit Exzision des Hauptganges bis zum Pankreasschwanz.[2] Das Verfahren soll für eine langjährige Schmerzfreiheit und eine Verbesserung der Lebensqualität bei 85 - 92 % der Patienten sorgen.[3][4]
- wiederkehrende Schmerzen trotz Operation: u.a. Blockade des Plexus coeliacus, thorakoskopische Splanchniektomie
Quellen
- ↑ 1,0 1,1 Shrikhande SV et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16455455[ Management of Pain in Small Duct Chronic Pancreatitis], J Gastrointest Surg. 2006 Feb;10(2):227-33, abgerufen am 20.01.2020
- ↑ Izbicki JR et al. Longitudinal V-shaped excision of the ventral pancreas for small duct disease in severe chronic pancreatitis: prospective evaluation of a new surgical procedure, Ann Surg. 1998 Feb;227(2):213-9, abgerufen am 20.01.2020
- ↑ DGVS S3-Leitlinie Chronische Pankreatitis 2012, abgerufen am 20.01.2020
- ↑ Yekebas EF et al. Long-term follow-up in small duct chronic pancreatitis: A plea for extended drainage by "V-shaped excision" of the anterior aspect of the pancreas, Ann Surg 2006;244:940-946; discussion 946-948, abgerufen am 20.01.2020