Cholesteatom

Beim gesunden Ohr ist das Plattenepithel des äußeren Gehörgangs und das Schleimhautepithel des Mittelohrs durch das Trommelfell vollständig voneinander getrennt. Wird diese Barriere aufgehoben, können Plattenepithelzellen in die Paukenhöhle einwachsen. Dadurch kommt es zu einer epidermoidartigen Ausbreitung von verhornendem Plattenepithel in die Mittelohrräume. Durch den gestörten Sekretabfluss und eine bakterielle Superinfektion - häufig mit Pseudomonas aeruginosa - unterhält das eingewachsene Epithel einen chronischen Entzündungsprozess. Diese Entzündung kann auf die knöchernen Anteile von Mittelohr und Innenohr übergreifen, die dadurch sukzessive zerstört werden.

Im Hinblick auf die Pathogenese kann man 3 Formen des Cholesteatoms unterscheiden:

Diese Form wird auch als Retraktionscholesteatom bezeichnet. Es entsteht auf der Basis einer chronischen Störung der Tubenventilation, die zur Entwicklung so genannter Retraktiontaschen im rostralen Anteil des Trommelfells führt. Das Cholesteatom entwickelt sich aus den Retraktionstaschen heraus.

Das sekundäre Cholesteatom ist die häufigste Form des Cholesteatoms. Es entsteht durch einen randständigen Trommelfelldefekt im Rahmen einer chronischen Mittelohrentzündung, durch den das Plattenepithel in das Mittelohr einwächst.

Das kongenitale Cholesteatom ist selten. Es entsteht aus Zellversprengungen während der Embryonalphase, genauer gesagt durch nicht vollständig zurückgebildetes mesenchymales Gewebe in der Submukosa des Mittelohres. Im Gegensatz zu den anderen Cholesteatomformen entwickelt sich das kongenitale Cholesteatom bei intaktem Trommelfell.

• Ohrenschmerzen
• Fötide riechender Ohrausfluss (Otorrhö)
• Progrediente Schallleitungsschwerhörigkeit
• Kopfschmerzen
• Fieber

Die Diagnose wird mit Hilfe der Ohrmikroskopie gestellt. Der typische Befund ist ein Defekt in der Pars tensa oder Pars flaccida des Trommelfells mit Nachweis weißlich-gelber Schuppen oder Zellmassen in der Läsion. Weitere diagnostische Maßnahmen sind:

• Tubenfunktionsprüfung: Durch Valsalva-Pressversuch oder Fistelsymptom-Prüfung: Es wird von außen ein dicht abschließender Politzer-Ballon aufgesetzt und vorsichtig Druck auf das Ohr gegeben. Bei perforiertem Trommelfell folgt ein Spontannystagmus zur erkrankten Seite auf und der Test ist positiv.
• Tonschwellenaudiogramm: Nachweis einer Schallleitungschwerhörigkeit
• Computertomografie
• Röntgen
  • Röntgenaufnahme nach Schüller
  • Röntgenaufnahme nach Stenvers

• Destruktion der Gehörknöchelchen
• Innenohrschaden
• Fistelbildung mit dem Bogengangsystem
• Fazialisparese
• Meningitis
• Mastoiditis

Die Therapie der Wahl ist die mikrochirurgsche Sanierung des Mittelohrs mittels Tympanoplastik. Bei einem ausgedehnten Cholesteatom kann eine zusätzliche Mastoidektomie notwendig sein. Begleitend wird in der Regel eine systemische Antibiotika-Therapie durchgeführt, um den Entzündungsprozess zu reduzieren und bessere OP-Verhältnisse zu schaffen.