Pulley-Läsion

Das Rotatorenintervall ist eine dreieckige Muskellü­cke der Schultergelenkskapsel, die gemeinsam mit dem Li­gamentum gleno­humera­le superius (SHGL) und dem Ligamentum coracohumerale die Rotatorenintervallschlinge formen. Sie umschließt die in der Gelenkkapsel verlaufende, lange Bizepssehne.

Allgemeine Angaben zur Prävalenz der Pulley-Läsion existieren nicht. Ein retrospektive Analyse von mehr als 1.000 diagnostischen Schultergelenksarthroskopien konnte in 7 % der Fälle eine Pulley-Läsion nachweisen.^[1]

Eine Schädigung des Pulley-Komplexes ist sowohl akut-traumatisch, v.a. beim Sturz auf den innenrotierten flektierten Arm, aber auch durch chronische Mikrotraumata möglich. Eine vorliegende Omarthrose kann die Entstehung einer Pulley-Läsion begünstigen.

Je nach geschädigter Struktur werden nach Habermeyer vier Typen der Pulley-Läsion unterschieden:^[2]

• Typ I: Schädigung des SHGL
• Typ II: Schädigung von SHGL und Supraspinatussehne
• Typ III: Schädigung von SHGL und Subscapularissehne
• Typ IV: Schädigung von SHGL, Supraspinatussehne und Subscapularissehne

Jedes dieser Schädigungsmuster führt zur Destabilisierung der langen Bizepssehne. Dies kann zur Dislokation der Sehne vor den Musculus subscapularis führen. In der Folge ist eine Tendinitis der Bizeps- und/oder Subscapularissehne möglich.

Das Leitsymptom sind Schmerzen im anterioren Schulterbereich.

Im MRT finden sich eine dislozierte Bizepssehne sowie Flüssigkeitsansammlungen vor dem Ansatz des Musculus subscapularis.

Therapeutisch sind eine Bizepssehnentenotomie oder eine Rekonstruktion des Pulley-Komplexes möglich.