Poliomyelitis

Eine Poliomyelitis wird durch Infektion mit dem Poliovirus ausgelöst. Das Poliovirus liegt in drei verschiedenen Serotypen (WPV1, WPV2, WPV3) vor und gehört zur Gruppe der Enteroviren. Es wird durch Schmierinfektion übertragen. Darüber hinaus existieren sogenannte zirkulierende Impfstoff-abgeleitete Polioviren.

Die WHO erklärte sowohl WPV2 (2015) als auch WPV3 (2019) für ausgerottet. In einigen Ländern wie beispielsweise Afghanistan und Pakistan zirkuliert derzeit (2022) noch WPV Typ 1. Zirkulierende Impfstoff-abgeleitete Polioviren treten insbesondere in Afrika auf. Sie wurden jedoch auch in Abwasserproben unter anderem in London und im US-Bundesstaat New York nachgewiesen.^[1][2] Im Juli wurde im US-Bundesstaat New York zudem erstmals seit etwa 10 Jahren wieder eine Poliomyelitis diagnostiziert. Man geht davon aus, dass diese durch Impfstoff-abgeleitete Polioviren verursacht wurde.^[3]

Nach einer Inkubationszeit von 7 bis 21 Tagen kommt es zunächst zu Prodromi mit Diarrhö und Atemwegssymptomatik (katarrhalische Reizung). Im weiteren Verlauf entsteht regelhaft eine Meningitis bzw. Meningoenzephalitis mit Zeichen des Meningismus.

Schlaffe Lähmungen treten bei etwa jedem 150. Betroffenen auf. Dabei entsteht je nach Ausprägung der Erkrankung meistens die spinale Verlaufsform mit vorwiegender Lähmung der Muskulatur von Extremitäten und Rumpf. Bei Befall der Interkostalmuskulatur kann es zu Störungen der Atmung kommen.

Werden vornehmlich das hirnnahe Rückenmark und der Hirnstamm befallen, spricht man von einer pontinen bzw. bulbären Form. Diese ist prognostisch sehr ungünstig, da sie zu einer zentralen Atemlähmung führt.

Bei Kindern mit einer durchgemachten paralytischen Polioinfektion kann oft ein bestimmtes Gangbild beobachten werden, bei dem die Hand in die Hüfte gestemmt wird, um ein Wegknicken des Kniegelenks zu verhindern. In der englischsprachigen Literatur wird dieses Gangbild häufig auch unter dem Begriff hand on thigh gait beschrieben.

Die Diagnostik der Poliomyelitis basiert auf der klinischen Präsentation einer aseptischen Meningitis mit einer schlaffen Lähmung im Zusammenhang mit einem epidemiologischen bzw. expositionellen Verdacht. Von besonderer Bedeutung ist die rasch durchgeführte Liquordiagnostik. Dabei zeigt eine Lumbalpunktion bei Poliomyelitis in der Regel folgende Liquorkonstellation:

• Pleozytose bis etwa 100 Zellen/µl Liquor
• Normaler oder erhöhter Glucosegehalt
• Initial gering vermehrtes Protein, im Verlauf zunehmend

Zum Ausschlus einer akuten Myelopathie sollte, falls verfügbar, eine MRT des Rückenmarks durchgeführt werden.

Der Goldstandard zur Diagnosesicherung ist die Virusisolation aus dem Stuhl. Ferner kann ein Nachweis aus Rachenspülwasser oder Liquor erfolgen. Serologisch können einige Wochen nach der Erkrankung spezifische Antikörper nachgewiesen werden.

Zum Nachweis der Immunität nach einer Impfung können Neutralisationstests gegen alle drei Serotypen durchgeführt werden. Bei Antikörpertitern von 1:8 oder höher, ist eine Immunität gegen den jeweiligen Poliomyelitis-Virustyp anzunehmen.

Eine spezifische Therapiemöglichkeit ist nicht vorhanden. Bei Erkrankung erfolgt in der Regel eine symptomatische Therapie, gegebenenfalls mit maschineller Beatmung. Schlaffe Lähmungen sollten früh einer physiotherapeutischen Betreuung zugeführt werden. Persistente Lähmungen treten bei etwa der Hälfte aller durch Poliomyelitis gelähmten Patienten auf.

Der einzige wirkungsvolle Schutz vor Polio ist die Impfung, die derzeit mit dem Salk-Impfstoff erfolgt und im Rahmen der Grundimmunisierung strengstens zu empfehlen ist. Die Global Polio Eradication Initiative bemüht sich um erhöhte Impfraten in Endemiegebieten wie beispielsweise Afghanistan und Pakistan.

Laborlexikon.de, abgerufen am 19.04.2021