Pigmentnävus

Ein Pigmentnävus kann aus folgenden Zelltypen gebildet werden:

In dieser Nävusform kommen vermehrt normale dendritische Melanozyten vor, die Melanin produzieren. Dieser Nävus wird als melanozytärer Nävus bezeichnet. Je nach Lage in den verschiedenen Hautschichten kann er in zwei Typen unterteilt werden:

• Epidermaler melanozytärer Nävus
• Dermaler melanozytärer Nävus

Nävuszellen sind eng mit Melanozyten verwandt. Sie unterscheiden sich aber durch das Fehlen von Dendriten und ordnen sich daher in Form von Nestern an. Sie geben Melanin nicht mehr in die umliegenden Hautzellen ab. Pigmentnävi, die aus Nävuszellen bestehen, werden Nävuszellnävi (NZN) genannt.

Dysplastische Nävi setzen sich aus atypischen Zellen zusammen. Dabei handelt es sich um Melanozyten oder Nävuszellen, die ihre normale Form verloren haben und zahlreiche Zellatypien aufweisen.

Die genauen Ursachen für Pigmentnävi werden noch nicht vollständig verstanden. Angeborene Nävi entstehen durch Entwicklungsstörungen während der Embryonalperiode, bei der es durch rasche Proliferation zur Bildung melanozytärer Zellcluster kommt. Die häufigste Ursache für Pigmentnävi ist wahrscheinlich die vermehrte Sonnenexposition und die damit einhergehende erhöhte Dosis von UV-Strahlen. Erworbene Pigmentnävi treten meist an Gesicht, Hals, Armen und Händen auf, deutlich seltener an unbelichteten Hautpartien (z.B. Gesäß).

Das klinische Bild von Pigmentnävi ist sehr vielgestaltig und von der genauen Form des Nävus abhängig. Es wird daher unter den einzelnen Nävusformen beschrieben.

Aus den verschiedenen Zelltypen gehen verschiedene Pigmentnävi hervor. Sie unterscheiden sich u.a. anhand ihrer unterschiedlichen Lage in den verschiedenen Hautschichten.

Die melanozytären Nävi entstehen aus Melanozyten in den oberen Hautschichten. Sie können noch einmal unterteilt werden in epidermale melanozytäre Nävi und dermale melanozytäre Nävi.

Zu den in der Epidermis liegenden epidermalen melanozytären Nävi gehören u.a. die Epheliden (Sommersprossen). Sie entstehen aus Melanozyten, die vermehrt Melanin produzieren und dieses kurzzeitig in den umliegenden Keratinozyten speichern. Sie gehen dabei nicht mit einer erhöhten Zahl an Melanozyten einher. Eine weitere Unterart, der Lentigo (Leberfleck), ist ein kleiner, scharf begrenzter Fleck auf der Haut, der durch lokale Vermehrung von Melanozyten oder vermehrter Melaninbildung entsteht.

Der Mongolenfleck (Sakralfleck), ist eine in der Dermis liegende Hautveränderung. Die Ansammlung der Melanozyten sind Überbleibsel der Embryonalentwicklung. Die Melanozytenvorläufer (Melanoblasten) wandern aus einer Gewebeschicht des Neuralrohrs, aus dem später das Rückenmark entsteht, in die Haut ein. Dieses Geburtsmal verblasst im Kindesalter und verschwindet meist bis zur Pubertät.

Nävuszellnävi machen verschiedene Entwicklungsstadien durch und wandern dabei immer weiter in die unteren Hautschichten:

• Im ersten Entwicklungsstadium entsteht zwischen Epidermis und Dermis (Junktionszone) der Junktionsnävus, eine braune bis schwarze Pigmentierung.
• Der Compound-Nävus entwickelt sich im nächsten Entwicklungsstadium, der meist ein dunkles und leicht gewölbtes Erscheinungsbild hat. Er wandert bereits etwas tiefer in die Dermis ein. Da er eine Zwischenphase darstellt, wird er auch als intermediärer Nävus bezeichnet.
• Im letzten Stadium der Entwicklung sind die Nävuszellen vollständig in die Dermis abgesunken. Dieser dermale Nävus sitzt in der oberen bis mittleren Lederhaut, dem Korium.

Der Halonävus (Nävus Sutton) ist eine Mischform aus Compound- und dem dermalen Nävus. Er zeigt meist eine sehr charakteristische dunkle Pigmentierung mit einem äußeren depigmentierten Hautring. Diese Form kann sich zu einer bösartigen Form, dem Melanom entwickeln.

Die klinische Bewertung von Nävi erfolgt in erster Linie durch die Inspektion mit dem bloßen Auge oder mit Hilfe eines Dermatoskops. Veränderungen der Größe und/oder der Pigmentierung werden durch Eigenbeobachtung des Patienten oder eine Photodokumentation aufgedeckt.

Solange ein Nävus keine Merkmale aufweist, die auf Malignität hindeuten (ABCDE-Regel), ist eine Therapie nicht notwendig. Kleinere verdächtige Pigmentnävi werden in toto enfernt und anschließend histologisch untersucht. Bei größeren Nävi wird eine Biopsie vorgeschaltet.

Unverdächtige Nävi können bei ungünstiger Lokalisation und zu großer Ausdehnung ein kosmetisches Problem darstellen, das eine Entfernung notwendig macht. Diese erfolgt meist ambulant - entweder chirurgisch oder mittels einer Laserbehandlung.

Der Entwicklung von Pigmentnävi kann durch Vermeidung einer übermäßigen Sonnenexposition und der Verwendung geeigneter Sonnenschutzmittel vorgebeugt werden.

Die regelmäßige Untersuchung auf Veränderung von bereits entwickelten Nävi ist ratsam, um frühzeitig bösartige Veränderung zu bemerken. Seit Juli 2008 besteht in Deutschland ab dem Alter von 35 Jahren die Möglichkeit der kostenlosen Früherkennungsuntersuchung auf Hautkrebs, die in einem 2-Jahres-Abstand wiederholt werden kann.