Perorale endoskopische Myotomie

Bei der POEM handelt es sich um ein relativ neues Verfahren, das erstmals im Jahr 2010 von Haruhiro Inoue aus Japan am Menschen eingesetzt wurde. Die POEM bildet eine gleichwertige Alternative zu dem bisherigen Standardverfahren, der laparoskopischen Heller-Myotomie (LHM). Die Verfahren unterscheiden sich lediglich durch den jeweiligen Zugangsweg. Während bei der LHM der Zugang laparoskopisch über kleine Schnitte in der Bauchwand erfolgt, führt man die POEM endoskopisch über den Ösophagus durch. Da keine Inzision nötig ist, gehört die POEM zu den NOTES-Verfahren ("natural orifice endoscopic surgery").

Das flexible Endoskop wird in die Speiseröhre eingeführt und zum Operationsbereich vorgeschoben. Dort erfolgt die Eröffnung der Schleimhaut mittels Mukosainzision und die Präparation eines submukösen Tunnels bis über den gastroösophagealen Übergang. Anschließend wird Schritt für Schritt die anterograde Myotomie (nach Heller) durchgeführt. Mittels Clip wird die Mukosainzision danach wieder verschlossen. Das Verfahren ist zwar technisch anspruchsvoll, geht jedoch mit einer geringen Komplikationsrate einher.

Durch die Therapie wird in einem hohen Prozentsatz der Fälle eine Besserung der Dysphagie erreicht. Die genaue Erfolgsquote ist abhängig vom behandelnden Zentrum. Zudem kommt es zur Besserung der bestehenden Brustschmerzen. Allerdings kann nach der POEM in etwa einem Drittel der Fälle ein gastroösophagealer Reflux auftreten, der eine Ösophagitis nach sich ziehen kann.^[1]