Palliative Care

Die WHO erstellte 1990 eine Definition für ein ganzheitliches Betreuungskonzept zur Begleitung von Menschen in der letzten Lebensphase: "Die wirksame, ganzheitliche "Care" von Patienten, deren Krankheit nicht mehr kurativ behandelbar ist. Dabei stehen die erfolgreiche Behandlung der Schmerzen und weiterer Symptome, sowie die Hilfe bei psychologischen, sozialen und seelsorgerischen Problemen an erster Stelle. Das Ziel von Palliative Care ist, die bestmögliche Lebensqualität für Patienten und deren Familien zu erreichen."

An Palliative Care beteiligen sich neben Ärzten und Pflegepersonal auch weitere Berufsgruppen wie Psychologen, Physiotherapeuten, Seelsorger und Sozialarbeiter. Ebenso werden ehrenamtliche Helfer und Angehörige in das Konzept miteingebunden. Aus diesem Grund kann Palliative Care nicht mit Palliativpflege oder -medizin gleichgesetzt werden, da es sich dabei jeweils nur um Teilgebiete der "Care" handelt. Die beteiligten Institutionen einigten sich auf den englischen Fachausdruck, da seit der Etablierung von Palliative Care in Deutschland keine entsprechende deutsche Bezeichnung gefunden wurde.^[1]

1996 erschien erstmals das von der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) entwickelte "Basiscurriculum Palliative Care", das die Grundlage der entsprechenden Fortbildung bildet. Demnach umfasst Palliative Care:

• eine symptomorientierte, kreative, individuelle (...) Pflege
• die Berücksichtigung körperlicher, seelischer, sozialer und spiritueller Aspekte
• die Einbindung von Familie und Freunden
• das Vernetzen stationärer und ambulanter Maßnahmen zur Unterstützung

Voraussetzung zur Ausübung der Palliative Care sind u.a. bestimmte Grundannahmen und Haltungen. So wird z.B. die aktive Sterbehilfe, aber auch das künstliche Verzögern des Sterbens abgelehnt – die Endlichkeit des Lebens wird akzeptiert. Auf dieser Grundlage entstanden die Fortbildungen im Bereich Palliative Care, die auf die verschiedenen Berufsgruppen zugeschnitten sind.

Ausgehend von der Hospizbewegung, die sich schon in den 1960er Jahren in England formierte, etablierte sich die Palliativmedizin in Deutschland deutlich später. Erst 1983 wurde am Universitätsklinikum Köln die erste Palliativstation eingerichtet, 1986 öffnete das erste stationäre Hospiz in Aachen. Mit der Gründung der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin entstand 1994 die medizinische Fachgesellschaft, welche die Schwerpunkte von Palliative Care in die medizinische Ausbildung integrierte, so dass inzwischen an mehreren deutschen Universitäten Palliativmedizin gelehrt wird.

Seit 2007 ist die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) gesetzlich verankert, die im häuslichen Bereich die palliativmedizinische und -pflegerische Behandlung, sowie die psychosoziale und seelsorgerische Begleitung Schwerkranker und Sterbender durch speziell geschulte Palliative Care Teams finanzieren soll. Neben dieser spezialisierten Palliative-Care-Versorgung ist es jedoch geboten, dass die allgemeine Palliative Versorgung in den Institutionen des Gesundheitswesens verbessert wird. Ein Ansatz ist das End of Life Nursing Education Consortium (ELNEC), das in den USA entwickelt wurde.

Bezogen auf die Angebote, Möglichkeiten und Kosten der Versorgung Sterbender stand Deutschland im Jahr 2012 in der Gesamtbewertung im Vergleich mit 39 anderen Ländern auf Platz 8 (Platz 1: Großbritannien).^[2]

Die einzelnen Bewertungskriterien waren:

• Die Basis-Voraussetzungen für ein Gesundheitswesen, das eine angemessene Palliativversorgung bieten kann, unter anderem gemessen an der politischen Stabilität des Landes, dem Pro-Kopf-Einkommen, der Lebenserwartung ab Geburt, der Anzahl der Krankenhausbetten, dem Zahlenverhältnis von Ärzten und Pflegepersonal bezogen auf 1.000 nicht-unfallbedingte Sterbefälle (Deutschland auf Platz 6)
• Die Qualität der "End-of-Life-Care", gemessen an der öffentlichen Aufmerksamkeit für diesen speziellen Bereich, den Angeboten der Fort- und Weiterbildung an Ausbildungsstätten des Gesundheitswesens, der Verfügbarkeit von Schmerzmitteln, der Akkreditierung der Anbieter von "End-of-Life-Care'", der Transparenz in der Arzt-Patienten-Beziehung, der Haltung der Regierung zur Palliativversorgung und dem Vorliegen einer Leitlinie für die Notfallversorgung von Palliativpatienten (Deutschland auf Platz 16)
• Die Möglichkeiten zur Beanspruchung der Leistungen der Palliativ- und Hospizversorgung, gemessen an der Zahl der Palliativbetten, Hospizplätze und weiterer Versorgungsangebote bezogen auf die Population der über 65-jährigen, der Integration ehrenamtlicher Mitarbeiter in der Begleitung, der prozentualen Anteil der Sterbefälle, die in Kontakt mit einem Palliativ- oder Hospizservice standen und der gesetzlichen Verankerung einer Palliative-Care-Strategie (Deutschland auf Platz 18)
• Die Kosten der "End-of-Life-Care", gemessen an der Verfügbarkeit öffentlicher Gelder für Palliativversorgung, der finanziellen Belastung des einzelnen Patienten bei Inanspruchnahme von Palliative-Care-Diensten und der durchschnittlichen finanziellen Aufwendung pro Patient pro Woche (Deutschland auf Platz 5).

• Claudia Bausewein, Susanne Roller, Raymond Voltz (Herausgeber): Leitfaden Palliativmedizin - Palliative Care. Urban & Fischer bei Elsevier. 2007 - 3. Aufl. 672 Seiten. ISBN 3437233114
• Martina Kern, Monika Müller, Klaus Aurnhammer: Basiscurriculum Palliative Care, Pallia Med Verlag Bonn, 2.überarbeitete Auflage 2007, ISBN 3-993154-08-8
• Cornelia Knipping: Lehrbuch Palliative Care. Huber, Bern. 740 Seiten. 2006, 2008 - 2. Aufl. ISBN 3456844603
• Dörte Schipper - Den Tagen mehr Leben geben - Dame Cicely Saunders Hopspizleitspruch - Bastei Lübbe - ISBN 978-3-7857-2385-2
• Student, J.-C., Mühlum, A., Student, U.: Soziale Arbeit in Hospiz und Palliative Care. Ernst Reinhardt UTB, München 2007
• Student, J.-C. & Napiwotzky, A.: Palliative Care wahrnehmen – verstehen – schützen. Buch und DVD, Thieme, Stuttgart 2007 ISBN 9783131429414

• Neuro-Palliativ-Care: Neuro-Palliativ-Patienten haben keine Lobby
• Definitionen und Beschreibungen von "Palliative Care"
• BiG-Bildungsinstitut im Gesundheitwesen Essen "Weiterbildung"
• ELNEC - Palliative Care Kurs Deutschland- Train the Trainer für Pflegende