P-SPIKES-Modell

In der Vorbereitungsphase wird festgelegt, welche Informationen mitgeteilt werden sollen. Die geplanten Schritte und Formulierungen können eingeübt werden.

In der Setting-Phase soll ein geeignetes Umfeld für eine ernsthafte und emotional belastende Diskussion sichergestellt werden. Der Behandler muss sich ausreichend Zeit nehmen und Unterbrechungen müssen vermieden werden. Bei Bedarf kann eine Bezugsperson des Patienten miteinbezogen werden, sofern von diesem gewünscht.

Der nächste Arbeitsschritt stellt den Beginn der Diskussion dar. Hier verschafft sich der Behandler einen Überblick über das vorhandene Wissen, eventuelle Vorahnungen des Patienten und stellt eine Überleitung zum Hauptteil des Aufklärungsgesprächs her. Meist werden offene Fragen verwendet, um eine Eigeninitiative zu bewirken (z.B. "Was ist Ihnen bislang über Ihre Erkrankung bekannt?").

In der Invitation-Phase schätzt der Behandler ein, ob und wieweit der Patient bereit ist, die schlechte Nachricht aufzunehmen (z.B. "Möchten Sie über alle Einzelheiten Ihrer Erkrankung informiert werden?").

Anschließend werden Informationen u.a. über Krankheit, Ursache und Therapie dem Patienten entsprechend der vorangegangenen Einschätzung vorgestellt und erklärt, sofern gewünscht. Dabei sollte eine reine Aufzählung von Fakten vermieden werden. Der Behandler muss sich zwischendurch versichern, dass der Patient die Informationen auch versteht.

Nach Überbringen der Nachricht kommt es bei Patienten zu sehr unterschiedlichen Reaktionen. Sie werden vom Behandler erfasst und der Patient ermutigt, seine Emotionen auszudrücken. Dadurch kann der Behandler den Impact der Nachricht einschätzen und in den weiteren Dialog gehen.

Um das Gespräch zu beenden, erfolgt eine Zusammenfassung des Gesprächs sowie eine Klärung eventueller Rückfragen und Missverständnisse. Das weitere Vorgehen wird diskutiert und geplant. Die wichtigsten Informationen werden dann als "Take Home Message" formuliert.

• Buckman R, Kason Y. How to Break Bad News: A Guide for Health Care Professionals. University of Toroto Press, 1992.