Synovialzyste

Die Ätiologie ist unklar. Als mögliche Erklärungsmodelle werden unter anderem die unspezifische Proliferation von mesenchymalen Zellen, die Degeneration von kollagenem Bindegewebe oder die Überproduktion von Hyaluronsäure durch Fibroblasten gehandelt. Als auslösender Faktor spielt häufig die Überbelastung des betroffenen Gelenks eine Rolle.

Die meisten Synovialzysten (ca. 70%) treten zwischen dem 25. und 40. Lebensjahr auf. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Synovialzysten sind mit Synovialepithel ausgekleidete Pseudozysten. Sie sind in der Regel mit klarer, seröser oder xanthochromer Flüssigkeit gefüllt, die reichlich Mukopolysaccharide enthält.

Synovialzysten fallen als prall-elastische, meist indolente Vorwölbungen in Gelenknähe auf, die sich im Verlauf weniger Wochen entwickeln. Bei größeren Zysten oder Synovialzysten in der Nähe von Nerven oder Blutgefäßen kann es zu Funktionsbeeinträchtigungen und Schmerzen kommen.

Am häufigsten (60-70%) findet man Synovialzysten an der Dorsalseite des Handgelenks. Die zweithäufigste Lokalisation ist die palmare Seite des Handgelenks. An anderen Gelenken treten Synovialzysten seltener auf, zum Beispiel am Kniegelenk das Meniskusganglion.

Die Diagnose lässt sich meist schon aufgrund der typischen Klinik stellen. Sonografisch fällt ein flüssigkeitsgefüllter, zystischer Hohlraum auf.

Neu entstandene Synovialzysten können zunächst konservativ durch temporäre Immobilisation bzw. Schonung des betroffenen Gelenks in Kombination mit Antiphlogistika therapiert werden. Eine Ausnahme bilden Synovialzysten, bei denen eine Druckschädigung benachbarter Strukturen droht.

Besteht der Befund schon länger, sind konservative Maßnahmen in der Regel nicht erfolgreich. Durch Druck auf die Synovialzyste kann versucht werden, die in ihr enthaltene Flüssigkeit in das umgebende Gewebe auszupressen. Besser ist jedoch eine kontrollierte Punktion mit Ablassen der Flüssigkeit. Beide Methoden zeigen einen hohen Prozentsatz an Rezidiven, da die Ursache der Zystenbildung nicht beseitigt wird.

Rezidivierende Synovialzysten oder große Synovialzysten, die zu Funktionsbeeinträchtigungen führen, werden deshalb handchirurgisch durch eine Operation unter Lokalanästhesie enfernt. Auch nach einer OP kann es in ca. 5-10% der Fälle zu Rezidiven kommen.