Lunatumluxation

Synonym: perilunäre Luxation

Definition

Als Lunatumluxation bezeichnet man eine Gelenkverletzung des Handgelenks mit Dislokation des Mondbeins (Os lunatum) oder eine Verrenkung der übrigen Handwurzelknochen in Beziehung zum Mondbein ("perilunäre Luxation").

Epidemiologie

Im Vergleich zu anderen Verletzungen der oberen Extremität (z.B. distale Radiusfraktur oder Skaphoidfraktur) handelt sich bei der Lunatumluxation um eine relativ seltene Verletzung.

Ätiologie

Meist liegt ein indirektes Trauma (Sturz auf die Hand) zugrunde.

Einteilung

Man unterscheidet Luxationen

nach dorsal
nach volar
mit Abriss des Processus styloideus radii
Transscaphoido-transcapitato-perilunäre Luxation

sowie

De-Quervain-Fraktur (Lunatumluxation mit Scaphoidfraktur)
Lunatumfraktur mit Scaphoidluxation

Klassifikation

Nach Mayfield werden 4 Stadien der Lunatumluxation beschrieben:

Grad	Art der Instabilität	Bandruptur	Röntgen
1	skapholunäre Dissoziation	Ligamentum scapholunatum	Rotationssubluxation des Skaphoids, Artikulation Lunatum/Kapitatum intakt
2	skapholunäre Dissoziation und mediokarpale (Sub-)Luxation	zusätzlich Ligamentum radioscaphocapitatum	zusätzlich (Sub-)Luxation des Kapitatums gegenüber dem Lunatum
3	zusätzlich lunotriquetrale Dissoziation	zusätzlich Ligamentum lunotriquetrum und Ligamentum radiolunotriquetrum	zusätzlich lunotriquetrale Instabilität oder Triquetrumfraktur
4	vollständige Lunatumluxation	zusätzlich Ligamentum radiotriquetrum dorsale	palmare Luxation des Lunatums; Kapitatum parallel zur Radiusachse

Klinik

In erster Linie schmerzhafte Bewegungseinschränkung im Handgelenk. Mitunter Parästhesien im Versorgungsgebiet des Nervus medianus, evtl. mit Bajonettstellung der Hand.

Diagnostik

Wegweisend für die Diagnose einer Lunatumluxation sind die Anamnese zum Unfallhergang, die klinische Untersuchung und das Röntgen des Handgelenks in zwei Ebenen (zum Ausschluss knöcherner Verletzungen).

Therapie

konservativ: Reposition (unter Leitungsanästhesie) und anschließende Versorgung mit Gipsschiene
operativ: falls eine Beteiligung des Nervus medianus vorliegt oder die Reposition nicht gelingt, ist eine offene Reposition und Fixation mit Spickdraht erforderlich.

Komplikation

Als bedeutende Komplikation einer Lunatumluxation ist die Schädigung des Nervus medianus zu nennen (posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom). Ferner kann es zum Absterben des Knochens (Lunatumnekrose) kommen.