Divertikulose

Die Divertikulose gilt als Zivilisationskrankheit, die durch ballaststoffarme Ernährung in den Industrieländern gefördert wird. Sie kommt gehäuft im höheren Lebensalter (> 70 Jahre) vor.

Die Pathogenese der Divertikulose ist nicht vollständig geklärt. Aus epidemiologischen Daten und klinischer Beobachtung sind eine Reihe von prädisponierenden Faktoren bekannt:

• Hohes Alter
• Zunehmender Muskeltonus
• Zunehmende Bindegewebsschwäche im höheren Alter
• Veränderungen der Muskelstruktur
• chronische Blutstauung mit Gefäßektasien
• Obstipation

Die Divertikel können grundsätzlich in allen Abschnitten des Dickdarms auftauchen. Bevorzugt ist jedoch das Colon sigmoideum betroffen. Beschrieben sind auch seltene Fälle einer segmentalen oder generalisierten Dünndarmdivertikulose.

Die meisten Patienten (80%) mit einer Divertikulose sind asymptomatisch und die Erkrankung wird häufig als Nebenbefund bei einer Koloskopie entdeckt. Symptomatisch wird ein Colondivertikel erst bei Entstehung einer Divertikulitis, die meist einen akuten Verlauf hat. Kommt es wiederholt zur Entzündung eines oder mehrerer Divertikel, spricht man von einer chronisch-rezidiverenden Divertikulitis.

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Neben der akuten Divertikulitis können weitere Komplikationen auf dem Boden eines Divertikels entstehen. Diese umfassen zum Beispiel:

• Blutung
• Stenose
• Fistelbildung
• Perforation (in das Retroperitoneum oder die freie Bauchhöhle)
• Abszesse
• Peritonitis

Bei nachgewiesener, jedoch asymptomatischer Divertikulose sollte die Ernährung auf ballaststoffreiche Kost umgestellt werden, weiterhin sollten Stuhlunregelmäßigkeiten reguliert werden.

Bei akuter Divertikulitis ist je nach Schweregrad unter Konsultation eines Chirurgen vorerst eine konservative Therapie anzustreben, die Therapieprinzipien sind hierbei:

• Bettruhe
• Nahrungskarenz
• Flüssigkeitszufuhr i.v.
• Antibiotika (z.B. Piperacillin + Tazobactam oder Cefazolin + Metronidazol)

Ein chirurgisches Vorgehen erfolgt bei:

• akuter Divertikulitis mit Perforation (Gefahr einer Peritonitis)
• rezidivierender Divertikulitis mit Komplikationen (Fisteln, Stenose)
• einer Makroabszessbildung (para- bzw mesokolischer Abszess > 1 cm)