Chronische Obstipation

Aufgrund von uneinheitlichen Definitionen sind epidemiologische Daten nur begrenzt verfügbar. In Europa ist von einer Prävalenz von ca. 15 % in der Allgemeinbevölkerung auszugehen. Frauen sind vermutlich doppelt so häufig betroffen wie Männer. Weiterhin tritt die Obstipation mit zunehmenden Alter häufiger auf, insbesondere bei Personen ab dem 65. Lebensjahr.

• primäre bzw. funktionelle Obstipation:
  • Normal-Transit-Constipation (NTC) (60 %): Obstipation ungeklärter Ursache bei normaler Darmpassagezeit
  • Beckenbodendyssynergie (25 %): Mangelnde Koordination beim Defäkationsvorgang mit paradoxem Anspannen des Sphinkterapparates
  • Slow-Transit-Constipation (STC) (15 %): Obstipation bei verlangsamter Kolontransitzeit
  • Sonderform: Obstipation im Rahmen eines Reizdarmsyndroms
• sekundäre Obstipation: Eine Vielzahl an prädisponierenden Faktoren kann zu einer chronischen Obstipation führen (z.B. Opioide, Stress, Hypothyreose, Multiple Sklerose, Parkinson-Syndrom, Sklerodermie)

Mit dem Ziel einer einheitlichen Definition wurden von der Rome Foundation Diagnosekriterien für funktionelle gastrointestinale Störungen definiert. Eine funktionelle Obstipation liegt vor, wenn die folgenden ROM-IV-Kriterien in den letzten 3 Monaten erfüllt sind und die Symptome mindestens 6 Monaten vor Diagnosestellung begonnen haben:

• mindestens zwei der folgenden Faktoren:
  • star­kes Pressen bei > 25 % der Defäkationen
  • klum­pi­ger oder harter Stuhl (Bristol-Stuhlformen-Skala 1-2) bei > 25 % der De­fä­ka­tionen
  • Ge­fühl der in­komplet­ten Ent­leerung bei > 25 % der De­fä­ka­tionen
  • Ge­fühl der ano­rektalen Obstrukti­on bzw. Blo­ckie­rung in > 25 % der De­fä­ka­tionen
  • manu­el­le Manö­ver zur Er­leichterung der De­fä­ka­ti­on (z.B. digitale Aus­räu­mung, Un­terstüt­zen des Beckenbodens) bei > 25 % der De­fä­ka­tionen
  • we­ni­ger als 3 spontane Darm­bewegungen/Wo­che

und folgende Bedingungen vorliegen:

• oh­ne Laxanzi­en kein (bzw. selten) weicher, un­ge­form­ter Stuhl
• diagnostische Rom-IV-Kriteri­en für ein Reiz­darmsyndrom sind nicht er­füllt

Pathophysiologisch unterscheidet man zwischen drei Formen der chronischen Obstipation:

• Defäkationsstörung: Probleme bei der Defäkation durch
  • Schmerzen
  • Stenosen bzw. strukturelle Veränderungen (z.B. Rektumkarzinom, Rektozele, Intussuszeption)
  • Beckenbodendyssynergie
• Obstipation bei verlangsamter Kolonpassage
• Obstipation bei normaler Darmpassagezeit