Algesimetrie

• Subjektive Algesimetrie: Erfasst die Einschätzung des Schmerzes durch den Patienten
• Objektive Algesimetrie: Versucht den Schmerz reproduzierbar zu messen und zu quantifizieren

• Klinische Algesimetrie: Sie wird zur Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle von Schmerzpatienten eingesetzt. Sie basiert zur Zeit (2019) im Wesentlichen auf der subjektiven Algesimetrie, bei der Patienten zum Beispiel mit Hilfe von Skalen ihr Schmerzempfinden quantifizieren.
• Experimentelle Algesimetrie: Hier werden standardisierte Schmerzreize benutzt, um möglichst selektiv nozizeptive Afferenzen zu aktivieren. Man unterscheidet zwischen phasischer und tonischer Schmerzreizung. Die Schmerzmessung erfolgt anschließend mit subjektiven oder mit objektiven Methoden. Sie wird in Tier- und Humanversuchen eingesetzt, vorwiegend zur Grundlagenforschung sowie zum Wirksamkeitsnachweis von Analgetika.

Die subjektive Schmerzmessung basiert auf der Einschätzung des Schmerzes durch den Patienten bzw. die Versuchsperson. Unterschieden werden reizabhängige und antwortabhängige Methoden.

Bei den reizabhängigen Verfahren ist die Reizintensität der zu messende Parameter. Sie kann in physikalischen Maßeinheiten skaliert werden (z.B. Stromstärke, Temperatur). Die subjektive Schmerzschwelle misst jedoch nicht den Beginn der Empfindung, sondern den Übergang von einer Empfindungsqualität in eine andere. Typische Fehlerquellen sind

• Erwartungsfehler: Neigung des Probanden, den Wechsel von nicht- zu schmerzhaft zu früh anzugeben
• Gewöhnungsfehler: Mit der Zeit werden vormals überschmerzschwellige Intensitäten als nicht mehr schmerzhaft angegeben

Bei der Grenzwertmethode probiert man beide Fehler auszugleichen, indem die Schwellenwerte aus wiederholten Serien aufsteigenden und absteigenden Intensitäten gemittelt werden. Bei der Multiple-random-Staircase-Methode werden die Wechsel zwischen aszendierend und deszendierend randomisiert und Grenzkriterien berücksichtigt (z.B. leicht schmerzhaft).^[1]

Bei antwortabhängigen Methoden ist die abhängige Variable die Antwort auf einen vorher festgelegten Reiz. Entsprechend wird die Empfindungsstärke als Messvariable skaliert, z.B. in Form von Schmerzskalen, z.B. Visuelle Analogskala (VAS), Numerische Rating-Skala (NRS).

Bei der klinischen Algesimetrie werden ebenfalls subjektive Messmethoden eingesetzt. Neben Schmerzskalen verwendet man auch validierte, standardisierte Schmerzfragebögen, z.B. den McGill-Pain-Questionnaire (MPQ). Er besteht aus fast 80 schmerzbeschreibenden Wörtern, die in Gruppen eingeteilt sind. Der Patient versucht, die Adjektivgruppen auszuwählen, die seinen Schmerz am besten beschreiben.^[2] Grundsätzlich können Angaben zu folgenden Größen gemacht werden:

• Schmerzschwelle
• Schmerzintensität: Angabe durch eine Schmerzskala (z.B. visuelle Analogskala)
• Schmerzqualität: Zum Beispiel "brennend", "stechend", "drückend"
• Schmerzlokalisation: Einzeichnen in ein standardisiertes Körperschema
• Schmerzbedingte Belastungen und Einschränkungen

Die objektive Schmerzmessung versucht mit objektiven Messverfahren, Schmerz zu quantifizieren. Diese Messungen sind jedoch fehleranfällig, da Schmerz eine komplexe Wahrnehmung ist, die neben sensorisch-diskriminativen Komponenten auch affektive oder vegetative Aspekte besitzt.

Als objektiv messbare Veränderungen als Reaktion auf Schmerzreize können u.a. Blutdruck, Atmung, Leitfähigkeit der Haut oder Herzfrequenz angesehen werden. Jedoch unterliegen diese Parameter einer hohen intraindividuellen Variabilität. Auch die Erfassung des Schmerzmittelkonsums gehört zu den objektiv fassbaren Parametern. Spezifische Methoden zur objektiven Algesimetrie sind:

Die experimentelle Algesimetrie verwendet sowohl objektive als auch subjektive Messverfahren. Schmerzreize werden dabei kurz ("phasisch") oder dauerhaft ("tonisch") ausgeübt.

Als phasische Schmerzreize werden kurze Impulse oder repetitive Reizserien bezeichnet. Sie können elektrischer, thermischer, chemischer oder mechanischer Natur sein.

Tonische Schmerzreize sind konstant unveränderte Schmerzreize. Hier werden thermische, metabolische, chemische und mechanische Reize unterschieden.

<references>